Ибс. Стенокардия.

Нормально работающее сердце нас практически не беспокоит, и мы даже забываем о его существовании. Но может наступить момент, когда сердце напомнит о себе…

ИБС (ишемическая болезнь сердца), КБС (коронарная болезнь сердца)-

н есоответствие коронарного кровотока потребностям миокарда в кислороде (О₂), приводящее к ишемии миокарда.

ischo – задерживать, останавливать

haema – кровь

В переводе «местное малокровие».

Описана Геберденом в 1772году, а впервые

диагностирована в 1909 году.

Термин ИБС введён ВОЗ в 1962г.

ИБС может дебютировать остро с ОИМ(острый инфаркт миокарда) или ВС (внезапная смерть), но чаще её хроническая форма, развивается постепенно и проявляется стенокардией.

Причины дефицита коронарного кровотока (стенозирования):

1. Атеросклероз – если сужение (стеноз) атеросклеротической бляшкой просвета коронарного сосуда составит 50-75%, начинаются приступы стенокардии.

2. Спазм коронарных сосудов – при физической и психической нагрузках, идет спазм сосудов из-за выброса в кровь адреналина и других гормонов, что увеличивает ЧСС и приводит к повышению потребности миокарда в кислороде.

Усиливают ишемию: АГ, гипертиреоз, тахиаритмии, анемии, гипоксия, гипертрофия миокарда, аортальные пороки.

Факторы риска ( ФР ) по ИБС (у имеющих ФР развитие ИМ прогнозируется на 90%)

1.Все факторы риска по АГ

2. АГ - у 60-70% больных она предшествует ИБС за несколько лет.

3.Повышенная ЧСС (в покое пульс должен быть 55-60 в¹).

ЧСС 80-85 в - граница между нормой и повышенной ЧСС и требует фармакотерапии, т.к. чем меньше тратится энергии, тем продолжительнее жизнь (потребность миокарда в О₂ при тахикардии повышается).

Например, галапагосская черепаха живет 177 лет при частоте пульса 6в, а крыса – 5 лет, т.к. пульс у нее 240 в, кошка живёт до 15 лет с пульсом 130 в¹, мышь живёт 1год с пульсом 600 в ¹, маленькие собачки (чи-хуа-хуа) до 18 лет с пульсом 100в¹.

У пациентов с ЧСС > 80в жизнь короче: у мужчин на 7 лет, у женщин на 3,2 года (в среднем на 5,6лет). При ЧСС > 80 в¹ происходит разрыв атеросклеротической бляшки,

из-за тахикардии может развиться внезапная смерть.

Сочетание повышенной ЧСС и ИБС приводит к уменьшению продолжительности жизни на 12,4лет.

Снижение ЧСС на 10 ударов \ минуту приводит к снижению риска смертности на 26%.

К ФР относится депрессия - у 46% развивается ОИМ.

На практике 35-40% случаев внезапной смерти, ОКС и ОНМК приходится на утренние часы с 6 до 12, особенно в течение 2х часов после подъёма. Причина в выбросе в кровь катехоламинов, увеличению вязкости крови и дисбалансе между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.

Классификация ИБС (ВОЗ, ВНОК, Канадская классификация)

1. Внезапная сердечная смерть (ВСС, ВС), наступившая неожиданно в течение 1 часа от ССЗ или без них (МКБ-10 – пересмотр 2010г).

NB! По старой классификации была «внезапная коронарная смерть» или «первичная остановка сердца», наступившая мгновенно или в пределах 6часов от начала сердечного приступа в присутствии 2х свидетелей.

2. Стенокардия напряжения:

• Впервые возникшая (4- 8 недель с момента первого болевого приступа) ОКС*

• Стабильная стенокардия с указанием ФК (функционального класса):

ФК _I – приступы возникают только при очень интенсивной нагрузке

ФК _II – приступы при ходьбе >500 м (˃ 300м), при подъеме выше 1 этажа, при эмоциях, ветре, холоде, после еды

ФК _III – приступы при ходьбе от 100 до 500 м (150-300м), при подъеме на 1 этаж

ФК _IV – приступы при ходьбе до 100 метров, при минимальной физической нагрузке, в покое, сне. ОКС^*

• Нестабильная стенокардия (прогрессирующая). ОКС^*