Гипертонический криз (гк) -

внезапное и значительное повышение АД (выше привычных цифр) с развитием сердечно-сосудистых расстройств и церебральной (общемозговой) симптоматикой, требующее быстрого контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения органов – мишеней.

Статистика вызовов СМП к пациентам с АГ:

- 93,6% - вызова, не требующие интенсивной терапии, состояния не угрожающие жизни.

- 18,8% - вызова по поводу ГК.

- 6,4% - угрожаемые жизни состояния.

Диагноз ГК ставится на основании клиники острой гипертонической энцефалопатии (повышение АД без клиники энцефалопатии это ухудшение в течении АГ):

- индивидуально очень высокое АД

- сильная головная боль, головокружение

- нарушение сознания (оглушенность, сонливость и т.д.)

- тошнота, рвота

- нарушение зрения

- судорожный синдром

- очаговые неврологические симптомы (онемение, парестезии, нарушение речи и т.д.). Их развитие связано с отёком мозга и требует настороженности в плане развития инсульта.

- носовые кровотечения

Факторы, провоцирующие ГК:

- стрессы, перенапряжения

- избыточное употребление соли и воды

- метеофакторы (колебания влажной погоды).В 19 веке осенью и весной гипертоникам делали кровопускание – профилактика инсульта.

- гормональный фон (климакс, menses)

- прием ЛС (НПВС, ГКС, сосудосуживающие капли в нос, кофеин, антибеби, анаболики, эритропоэтин…)

- внезапная отмена АГП (синдром «отмены» характерен для β-блокаторов, клофелина)

- абстинентный синдром

- операции с болевыми ощущениями и др. виды боли

- прием короткодействующих ЛС, неправильно подобранное лечение

Криз – это удар по сосудам и всегда признак плохо подобранной терапии или неправильного лечения.

Криз I типа (гиперкинетический тип) – провоцируется психическими физическими нагрузками, связан с выбросом адреналина.

- начало бурное (длится 3-4 часа)

- возбуждение, беспокойство

- туман перед глазами «Вегетативная буря»

- дрожь в теле, сухость во рту

- похолодание рук и ног

- потливость

- гиперемия лица, «бросает в жар»

- сердцебиение, боль в сердце

- пульсирующая головная боль

- головокружение

Преобладает > САД и нарастание пульсового давления.

САД, а не ДАД, как считали раньше – критерий прогноза осложнений АГ.

Пульсовое давление >60 мм. рт. ст. независимый фактор развития ССО.

Криз II типа (гипокинетический) - провоцируется избыточным употреблением соли и воды. Повышено выделение норадреналина.

- начало постепенное (длится от нескольких часов до 4-5 дней)

- тошнота, рвота

- «мушки перед глазами»

- отечность лица, рук (симптом кольца)

- заторможенность, адинамия

- тупая головная боль

- тяжесть в голове

- звон в ушах

- ухудшение зрения, слуха (оглушенность)

Преобладает >ДАД и снижать его не ниже 74мм.рт.ст. (риск гипоперфузии органов-мишеней).

Гк с 2003г классифицируются на :

1) Осложненные ГК (жизнеугрожающие, критические, экстренные, emergency): протекают с острым повреждением органов-мишеней: отек легких, отек мозга, ОНМК (ТИА, энцефалопатия), ОИМ, нестабильная стенокардии, энцефалопатия гипертоническая, ОПН…

Снижение АД показано в срок от нескольких минут до 1 часа на 25% от исходного АД. Парентерально вводят: эналаприлат, НТГ, фуросемид, дроперидол, пентамин. Показана экстренная госпитализация.

2) Неосложненные ГК (нежизнеугрожающие, некритические, ургентные): протекают без острой клиники повреждения органов-мишеней.

Требуют снижения АД на 25% от исходного за 2 часа, а затем до целевого уровня за 24-48 часов от начала терапии. Терапию начинают с сублингвальных ЛС: капотен, нифедипин, клофелин, метопролол. Госпитализация обычно не требуется.