4. Араii (антагонисты к рецептору ангиотензина II) или бра (блокаторы рецепторов ангиотензина II) или сартаны.

Назначаются при противопоказаниях к гр.ИАПФ. Имеют меньше, чем гр. ИАПФ побочных эффектов (в частности, кашель).

Валсартан (МНН) диован.

Кондесартан (МНН) атаканд

Лозартан (МНН) козаар, лориста, лозап

Телмисартан (МНН) микардис

Эпросартан (МНН) теветен

5.Бкк (блокаторы кальциевых каналов) или антагонисты ионов кальция (ак)

Механизм действия: блокируют поступления ионов кальция в клетку, что ведёт к вазодилатации гладкой мускулатуры сосудов

-антигипертензивное действие

-антиишемическое (увеличивают коронарный кровоток)

-антиаритмическое (у гр. нифедипина нет, есть у гр. верапамила и дилтиазема)

- уменьшают агрегацию тромбоцитов

Побочные действия:

-гр. дилтиазема и гр. верапамила нельзя при брадикардии и блокадах, ХСН.

Не сочетать их с гр. БАБ

-запоры (верапамил)

-гр. нифедипина - тахикардия, покраснение лица, чувство жара, отёки н\конечностей из-за дилатации сосудов, пульсирующая головная боль, тахикардия

- нельзя беременным

Показания: все формы АГ, ИСАГ, у пожилых людей с АГ.

При лечении использовать препараты длительного действия, которые снижают вероятность осложнений ИБС (у короткодействующих есть неблагоприятное влияние на ССС: увеличивают риск осложнений ИБС, в первую очередь ИМ).

Это препараты выбора при ИСАГ у пожилых, форма ретард предупреждает развитие инсульта.

БКК - препараты второго ряда, их назначают, когда плохо переносятся нитраты или не эффективны или противопоказаны ЛС из гр. БАБ.

• Гр. нифедипина: препараты короткого действия из этой группы применяются только для купирования гипертонического криза (ГК). Их побочное действие: резкие (неконролируемые) перепады АД, риск фатальных аритмий, риск ВС.

Пролонгированные формы нифедипина: коринфар-ретар, кордафлекс-ретард, кордипин-ретард, никардипин – ретард.

• Гр. верапамила (изоптин, финоптин) табл. 40 мг, амп. 2мл в/в, табл. ретард 240-480 мг.

• Гр. дилтиазема (алтиазем, кардил) табл. ретард 120-320 мг/сутки

• Гр.амлодипина (калчек, норваск, нормодипин, стамло, амлорус, тенокс) 1 табл. в день-контроль «утренней» и « ночной» гипертонии, т.к. в утренние часы повышается риск в 1.5-2 раза развития инсульта, ИМ, внезапной смерти.

Гипотензивные ЛС для лечения АГ из других групп

- адельфан при ГК

- клофелин табл. 0,000075 и 0,00015, амп. 0,01%- 1,0 в\в и в\м.

Препарат выбора при ГК и ухудшении АГ ( см. «ГК»). После инъекции лежать 2часа – риск развития ортостатического коллапса. Побочные действия: синдром «отмены», сонливость (не сочетать с алкоголем), сухость во рту, запоры.

- моксонидин (физиотенз, моксогамма)

- гр. спазмолитиков (расширяют гладкую мускулатуру сосудистой стенки):

• Дибазол 1% - 5,0 в\в, в\м

• Папаверина гидрохлорид 2%-2,0 в\м (в\в нельзя из-за синдрома «обкрадывания»)

• Эуфиллин 2,4% - 10мл вв. на физ. растворе

• Сульфат магния 25% -10мл в\ в. Из-за риска остановки дыхания, вводить медленно. Антидот магнезии хлорид кальция 10% 10мл в\ в.. В\М делать глубоко, длинной иглой, с новокаином из-за болезненности, грелку на место иньекции – риск абсцесса.

Механизм действия: гипотензивное, седативное, диуретическое,

спазмолитическое, противосудорожное.

• гр.ганглиоблокаторы («бескровное кровопускание»): пентамин 5%- 0,5-1,0мл в\в, в\м- лежать 2часа из-за риска развития ортостатического коллапс. Не вводить после 60лет – м.б. ишемия мозга.

• Гр. статинов и гр. антиагрегантов (АСК) назначаются пациентам с АГ, если в анамнезе ИБС, ИМ, СД и высокий риск ССО