3) Ингибиторы апф (иапф)
4) Антагонисты рецепторов ангиотензинаIi (ара II, бра) или сартаны.
5) Бкк (блокаторы кальциевых каналов)
2. β - адреноблокаторы (ББ, БАБ) – применяются с 1964 года
Механизм действия:
-антигипертензивные
-антиаритмическое
- антиишемическое (антиангинальное) за счёт уменьшения потребности миокарда в кислороде
-урежение ЧСС (учащение ЧСС ведёт к увеличению потребности миокарда в кислороде).
-седативное (блокируют адреналин, но вызывают депрессии)
-профилактика мигрени
Побочные действия:
-синдром «отмены» (отменять постепенно)
-нельзя при бронхообструкции (БА, ХОБЛ…)
-нельзя при САД <100мм.рт.ст.
-нельзя при брадикардии <50в1 в мин. и av-блокаде
-нельзя беременным
- нельзя при ЯБ
-импотенция (снижение либидо)
- риск развития СД тип 2
- нельзя пациентам с метаболическим синдромом (АГ+ ожирение + СД + дислипидемия).
I поколение
Неселективные:
-пропранолол (МНН) обзидан, анаприлин
таблетки 40 мг, форма ретард амп 5 мл в/в,
II поколение
Кардиоселективные (действуют только на сердце и меньше риск развития брадикардии и бронхоспазма)
-атенолол (МНН) тенормин, тенорик (табл. с гипотиазидом). 1-2 раза
-метопролол (МНН) корвитол, беталок, эгилок, метокард, вазокардин табл. 50-100 мг 1-2 раза в день
-бисопролол (МНН) конкор, бисогамма, коронал 1 табл. в сутки.
- бетаксолол (МНН) локрен
III поколение
- небиволол (МНН), небилет 1р/сутки
-карведилол (МНН) дилатренд, кориол
Это препараты первого выбора для лечения АГ, ИБ, ПИКС, ХСН.
Контроль при их приёме за пульсом (д.б. не реже 55-60 в мин. в покое), ЭКГ.
Снижают риск внезапной смерти на 20-30%.
Потенциально опасным и не желательным является сочетание β-блокаторов с гр. верапамила и дилтиазема.
3.Иапф (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента)
- применяются с 1995 года.
Механизм действия: подавляют активность РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы)
Р
енин
- фермент из юкстагломерулярного
аппарата почек. Его синтез стимулируется
снижением АД (т.е. ишемия почек)
ренин расщепляет ангиотензиноген (образуется в печени) на ангиотензин I
Под воздействием АПФ ангиотензин I превращается в ангиотензин II
П
оследний
стимулирует секрецию альдостерона
клубочковым слоем надпочечников
Альдостерон задерживает в организме Na и воду, что ведёт к повышению АД, отёкам, гипертрофии миокарда (ремоделированию ЛЖ).
Это препараты выбора в лечении ИБС и АГ. Снижают смертность на 30%.
Механизм действия:
-это артериальные и венозные вазодилататоры– уменьшают пред- и постнагрузку на сердце
- антигипертензивное (снижают АД)
-кардио- и нефропротективное действие, предупреждают дилатацию сердца
(т.е. профилактика ХСН и ХПН)
-обратное развитие гипертрофии ЛЖ и сосудистой стенки (т.е. уменьшается мышечный слой). Результат определяется по УЗИ сердца не раньше 12 месяцев АГТ.
Побочные действия:
-сухой кашель (отменить ЛС) или заменить на АРА II.
- ангионевротический отёк лица, губ, глотки (отменить препарат)
-гипотония (феномен первой дозы - начинать надо с малых доз и через 2-3 недели повышают, подбирая оптимальную)
-гиперкалиемия (не сочетать с калийсберегающими диуретиками)
Противопоказания: беременность, гиперкалиемия, САД <90мм.рт.ст., стеноз почечных артерий, ангионевротический отёк.
-Каптоприл (МНН) капотен, капозид с гипотиазидом табл. 25мг (начинать с 12.5 мг 2-3 р/сутки)
-Эналаприл (МНН) берлиприл, ренитек, энап, эднит, энап табл. 5-20мг 1-2 р/сутки (подбирать дозу со стартовой 2, 5 мг и повышать за 2-3 недели до оптимальной
-Периндоприл (МНН) престариум, перинева 1 т/сутки
- Рамиприл (МНН) тритаце, хартил
-Лизиноприл (МНН) диротон, лизоприл, лизорил 1 т/сутки
-Фозиноприл (МНН) фозикард, моноприл 1 т/сутки
- Моэксприл (МНН) моэкс
-Зофеноприл (МНН) зокардис 1 т/сутки
- Квинаприл (МНН) аккупро 1табл.\сутки
Комбинированные ЛС с диуретиками: капозид, энап-Н, лозап плюс, нолипрел, лориста, теветен плюс, микардис плюс