Примечание:

• Сразу начинать лечение с комбинированной терапии, где один из ЛС – диуретик. Минимально побочных эффектов и выше приверженность к лечению, чем у монотерапии.

• Нет идеального АГП, все АГП снижают АД – лучших нет. Надо подбирать индивидуально каждому пациенту. Лечение начинают с низких доз, постепенно их повышая (титрование). Снижение АД идёт поэтапно каждые 2-4недели на 10-15 мм.рт.ст. до целевого уровня (180→ 160→ 145). Устойчивый эффект через 3-4 месяца до 6месяцев. Высокая смертность у пациентов, которые лечились и бросили («пусть печень отдохнёт от таблеток»). Для сравнения: смертность от гриппа 1тыс. человек, от АГ – 1млн.чел.

• Тщательно читать инструкцию к ЛС и доверять ЛС с подробной инструкцией.

• Не менять фирму ЛС, м.б. разница в эффективности ЛС.

• Учитывать социальное положение пациента

• Пользоваться формой ЛС ретард, они действуют 24часа (дозу делить на 2 приёма утро-вечер). Они гарантируют стабильный контроль за АД и увеличивают приверженность к лечению. ЛС с коротким периодом действия и требующие приёма 3-4раза в сутки ведут к развитию «кухонных катастроф»: с 6 до 9часов утра идёт пробуждение с выбросом гормонов в кровь (кортизол, адреналин), поднимающие АД и пациент не защищённый АГП попадает в группу риска по инсульту, ИМ, ВС.

• Предупредить мужчин об эректильной дисфункции при приёме АГП.

• Пользоваться дженериками – качественные, дешёвые аналоги патентованных дорогих брендов. Это копии патентованных ЛС, а не подделки.

• У пациентов в возрасте 80 и выше польза АГТ не доказана. Слишком активная терапия приводит к высокому риску неблагоприятных исходов. Но, если терапия эффективна и хорошо переносится, её прерывать не следует. У пожилых с ИСАГ при снижении АД до и менее 120\80 мм.рт.ст отмечается высокая смертность, у них не снижать САД ниже 150мм.рт.ст., а ДАД ниже 70мм.рт.ст.

• Нормализовать образ жизни (модификация факторов риска)

• При лечении учитывать рекомендации доказательной медицины (см. таблицу)

Уровни доказательств
А	Результаты многочисленных рандомизированных клинических исследований или мета-анализ.
В	Результаты одного рандомизированного клинического исследования или крупных нерандомизированных исследований.
С	Общее мнение экспертов и\ или результаты небольших исследований, ретроспективных исследований, регистров.

• Применение дженериков – качественные дешёвые аналоги (не подделка!) дорогих брендов (оригинальных или патентованных ЛС).

Например, ношпа – дротаверин, кавинтон – винпоцетин, панангин – аспаркам и т.д.

Дженерики - это копии патентованных ЛС и выпускаются после окончания патента, отвечают международным стандартам.

Основные 5 групп антигипертензивных препаратов (АГП):

1) Диуретики (см. ХСН).

Механизм действия: уменьшают ОЦК, со второй недели действуют как вазодилататоры. Это препараты первого выбора.

Гипотиазид с утра, постоянно, без коррекции К⁺ в дозе 12,5 – 25 мг.

Индапамид МНН (арифон, индап, равел СР) 2,5 мг или ретард 1,5 мг.

Торасемид МНН (диувер, тригрим) табл.

Фуросемид (лазикс) используется только для купирования ГК и лечения СН.

У них высокая антигипертензивная активность. У пожилых людей с АГ, их назначение обязательное, они достоверно уменьшают вероятность развития инсульта, СН. Они усиливают действие БАБ, ИАПФ, поэтому полезны их комбинации. Сочетать с верошпироном (калийсберегающий диуретик).

2) β-адреноблокаторы (БАБ)