Другие факторы риска:

• метеофакторы («метеопаты») – дома надо иметь барометр (>750 мм рт.ст. – высокое)

• болезни почек в анамнезе, у женщин при беременности – отеки, белок, > АД.

• прием ЛС (антибеби, ГКС, НПВС, капли в нос, таблетки от кашля с кодеином, кофеин…)

• НЦД (ВСД) по гипертоническому типу

• профессиональные вредности (шум, высота…)

• дорсопатии (неправильная осанка и как следствие зажатые сосуды при остеохондрозе)

• утренний кофе-стресс – подъем АД

• выход из тепла в холод – колебания АД

• в лифте идет перепад (колебания) АД

Примечания:

1. правильно измерять АД по методике ВОЗ

2. не ориентироваться по стрелке – ее колебания зависят от склероза сосудов

3. перепроверять САД пальпаторно по пульсу на лучевой артерии (без фонендоскопа)

4. цифры АД не критерий ССО! Инсульт, инфаркт может развиться и при нормальном АД.

5. головная боль не критерий > или < АД. АД измерять только тонометром.

6. нет возрастных форм АД (раньше была формула определения САД = 100 + возраст). Нет понятия «рабочее АД» - всем гипертоникам надо иметь целевой уровень <140/90мм.рт.ст.

7. САД – его цифры отражают риск развития ССО, а не ДАД, как раньше считалось

8. Пульсовое давление - ПД (разница САД и ДАД) >60 мм рт.ст. – независимый фактор развития ССО (в норме оно 40-60 мм рт.ст.). Причина высокого ПД в склеротическом изменении сосудов, что нарушает прохождение пульсовой волны.

9. АД у пожилых выражено снижается после еды. АД и кофе: САД > на 5-14 мм рт.ст., ДАД > на 9-10 мм рт.ст. (у пожилых людей повышение более выражено).

В 2001 году в России принята целевая «Программа по профилактике и лечению АГ в России». Россия занимает I место в Европе по инсультам и инфарктам. Причина: дефицит знаний у населения о ФР, лечению АГ, здоровьесберегающему поведению, то есть образу жизни при АГ.

Во Владимирской области принята областная целевая программа «Профилактика и лечение АГ во Владимирской области»

Ее цель:

• повысить уровень информированности и образования населения по АГ

• организация и оснащение ШАГ

• перенести основную деятельность по оказанию медицинской помощи больным с АГ на уровень первичной медико-санитарной помощи.

Клиника аг:

АГ I степени – кроме > АД, изменений в органах-мишенях нет.

АГ II степени – есть поражение органов - мишеней:

• поражение сосудов сердца: гипертрофия ЛЖ (по УЗИ сердца и ЭКГ)

• поражение сосудов мозга: сосуды сетчатки глаза отражают состояние сосудов мозга. Изменения на глазном дне: гипертоническая ангиоретинопатия. Будет симптом «серебряной» и «медной» проволоки: сужение артерий и расширение вен. Какие сосуды на глазном дне, такие и в других органах. «Глазное дно - зеркало гипертонии». Какие сосуды на глазном дне, такие во всём организме.

• поражение сосудов почек: в моче МАУ, протеинурия. Никтурия. В БАК > креатинина.

Субъективные симптомы поражения органов-мишеней: сердцебиение, боли в сердце, перебои, одышка. Никтурия. Головная боль, звон в ушах, головокружение, плохая память, мушки перед глазами. Объективно: систолический шум на сонных артериях, на верхушке сердца, над аортой и над аортой акцент 2тона.

АГ III степени - ассоциированные ( т.е.сопутствующие, сочетанные) клинические состояния. Развитие осложнений:

- мозг: ТИА, инсульт, энцефалопатия…

- сердце: стенокардия, ИМ, ХСН…

- почки: нефропатия, ХПН…

- СД тип 2

Больные на инвалидности.

ДМО

• измерение АД по международным стандартам

• СМАД (суточный мониторинг АД) для определения колебания АД в течение суток. «Критические» величины дневного АД = 140\90мм.рт.ст., ночного АД = 120\80 мм.рт.ст. О наличие АГ при СМАД свидетельствует среднесуточное

АД > 130\80мм.рт.ст.

Нормальные значения АД, измеренного в различных условиях (2007г)

	САД	ДАД
Офисное АД или клиническое (на приёме).	140	90
Суточное по СМАД	125-130	80
Дневное	130-135	85
Ночное	120	70
Домашнее	130-135	85

АД, измеренное в кабинете врача, дома самим больным или результаты СМАД – не одно и то же. Важно измерение АД вне кабинета врача для точной оценки тяжести АГ.

М.б. «гипертония белого халата» (она же «изолированная офисная гипертония»), а СМАД и домашнее АД будет в пределах нормы. Описан обратный феномен, когда у больного офисное АД т.е. на приёме, нормальное, а отмечается подъём домашнего АД и по СМАД.

Гипертензия диагностируется при самостоятельном измерении АД за сутки при среднем АД > 135\85мм.рт.ст.

• Расчет ИМТ

• Глазное дно: гипертоническая ретинопатия.

• УЗИ почек, сердца, сосудов.

УЗИ сердца: ГЛЖ (гипертрофия левого желудочка) и утолщение из - за атеросклероза сонной артерии, атеросклеротические бляшки в сосудах.

УЗИ сосудов определяет скорость пульсовой волны > 12м\сек. (при норме 4,5-8,0 м\сек.). Из-за увеличения жёсткости стенок крупных артерий будет феномен отражённой волны.

По УЗИ определяется лодыжечно-плечевой индекс < 0,9 – низкий индекс указывает на поражение периферических артерий атеросклерозом.

Если не сделать УЗИ, то 50% больных будут отнесены к группе низкого или среднего риска, вместо высокого риска ССО.

NB! ГЛЖ увеличивает смертность в 3-10 раз. Её уменьшение на фоне АГТ улучшает выживаемость. Чем больше масса миокарда из-за ГЛЖ, тем больше погибает кардиомиоцитов.

• Консультация невролога

• ОАМ: уменьшение протеинурии на фоне лечения АГП снижает риск развития ССО. Белок в моче определяется тест - полоской. Если протеинурия (-), то определяют микроальбуминурию (МАУ) в разовой порции мочи (в суточной порции не рекомендуется). Скрининг на МАУ рекомендуется проводить всем пациентам с АГ. МАУ(признак поражения эндотелия почек) позволяет предсказать риск ССО и поражение почек у больных с АГ и с СД (когда уже белок в моче, то почки необратимо изменены).

• ОАК: Hb и гематокрит.

• БАК: сахар, креатинин, мочевина, липидный профиль, мочевая кислота (фактор риска по АГ, ССЗ, развитию нефропатии почек), калий.

• ЭКГ в 12 отведениях. Диагностируются ГЛЖ, аритмии, ишемия миокарда и т.д.

• КТ, МРТ: исследование головного мозга на скрытый инфаркт мозга, микрокровозлияния.

• Надо провести тесты на когнитивную функцию у пожилых людей, что позволяет диагностировать начальное поражение головного мозга (энцефалопатия) и развитие деменции.

Врач в диагнозе пациента указывает риск ССО на ближайшие 10лет

(по таблице « Стратификация СС риска по 4категориям»).