Факторы риска (фр) в развитии аг

Немодифицированные (неизменяемые, неконтролируемые)

• Мужской пол (у мужчин в 2-3 раза чаще АГ, чем у женщин). По данным ВНОК (Всероссийское научное общество кардиологов), мальчик родившейся сейчас, проживёт на 15лет меньше, чем его сверстник в США и Японии.

• Возраст (муж >45 лет, жен >55 лет)

• Наследственность (если у родственников были смерти от ИМ или инсульта до 45 лет или страдают ИБС и АГ моложе 55 лет)

• Климакс (хирургическая или физиологическая менопауза у женщин). 20 лет изучалось действие ГЗТ (гормонозаместительной терапии) на течение ИБС и АГ. Их профилактическое действие не подтвердилось и в данное время не может ГЗТ быть рекомендовано для профилактики ИБС.

• Величина пульсового давления у пожилых. Разница между САД и ДАД в норме 40-60. Высокое пульсовое давление более 60 мм.рт.ст. (верхняя граница нормы 50-55) - маркёр биологического возраста артерий и является неблагоприятным прогностическим признаком в отношении риска развития ССО в т.ч. и смерти.

При лечении АГ у пожилых пульсовое давление не должно расти, это происходит за счёт снижения ДАД (из-за склероза артерий стенка сосуда жёсткая). У пожилых, не допускать на фоне проводимой терапии, снижения цифр ДАД ниже 70-74 мм.рт.ст. Это дополнительный фактор риска по развитию ССО.

ДАД ниже 60-70 ведёт к гипоперфузии шоковых органов и развитию инсульта, ИМ, ВС…(в фазу диастолы кровь из аорты поступает в коронарные сосуды).

• У пожилых из-за склероза сосудов м.б феномен аускультативного провала, поэтому надо нагнетать воздух в манжетке сразу до 250 мм.рт.ст. или контролировать САД по пульсу на лучевой артерии.

«До 40 лет живем, затем тихо разваливается…»

• Модифицированные ФР (изменяемые, контролируемые)

• Курение (пассивное!!!) повышает риск ССЗ на 25%. 1 сигарета повышает АД и ЧСС на 30'

• Алкоголь.

• Гиперхолестеринемия или дислипидемия (ДЛП).

«Атеросклероз следует за гипертонией, как тень за человеком»

Оптимальные значения липидного профиля

Липидные параметры	Для здоровых лиц	Для больных с ССЗ и СД типа 2
Общий холестерин (ОХС)	< 5,0 ммоль\л	< 4,5 ммоль\л
ХС ЛНП	< 3,0ммоль\л	< 2,5 ммоль\л (1,8)
ХС ЛВП	> 1,0 ммоль\л (муж.) > 1,2 ммоль\л (жен.)
ТГ	< 1,7 ммоль\л

• Ожирение. Люди с ожирением болеют АГ в 5-6 раз чаще. Риск смерти повышается на 50%.

ИМТ Индекс Кетле (кг/м2) = вес (кг) : рост (м)2 <18,5 - дефицит массы тела 18,5 – 24,9 - нормальная масса тела 25,0 – 29,9 - избыточная масса тела 30,0 – 34,9 - ожирение I степени 35,0 – 39,9 - ожирение II степени >40,0 - ожирение III степени

Риск развития ССЗ при ожирение, если талия мужчин (см):

> 94 – повышенный риск

> 102 – высокий риск (ожирение)

Если талия женщин (см):

>80 – повышенный риск

>88 – высокий риск (ожирение)

До ИМТ вес рассчитывался по формуле (рост – 100). Для топ-моделей был стандарт веса = рост-120.

Великобритания предложила вместо ИМТ сохранять окружность талии на уровне менее 1\2 роста (например, рост 170см, значит, талия д.б. меньше 80см). Жир на животе опаснее, чем на бёдрах.

«Если Вы в 50лет надеваете тот же костюм или платье, которое носили в 25лет – можете поставить себе 5+» кардиохирург Лео Бокерия.

• Гипергликемия: в норме сахар крови натощак 3,3-5,5 до 6,1 ммоль/л.

Если сахар крови из вены натощак > 7,0 = СД, если кровь из пальца натощак > 6,1 = СД. Если натощак сахар крови 5,6 - 6,9 ммоль\л – сделать ТТГ (тест на толерантность к глюкозе).

Ожирение + АГ – причина развития СД 2 типа.

• Гиподинамия (у слов «покой» и «покойник» один корень)

• Стрессы повышают риск смерти на 25%. Стрессами страдают трудоголики – люди мнительные, амбициозные, с высокой тревожностью, карьеристы. 70% населения России живут в состоянии хронического стресса. Ментальные стрессы это наши повседневные отрицательные эмоции (злость, жадность, страх, обида, тоска…), ведущие к саморазрушению личности. «Менталитет»- склад ума, психология, мироощущения.

• Злоупотребление солью: «солевой разврат» - 1молекула Na связывает 40 молекул воды. Гиперволемия увеличивает нагрузку на сердце, увеличивая ОЦК.