Основные факторы риска атеросклероза

- пожилой и старческий возраст

- отягощенный семейный анамнез по атеросклерозу

- нарушения липидного обмена (увеличение содержания липопротеинов очень низкой и низкой плотности, уменьшение содержания липопротеинов высокой плотности)

- нарушение углеводного обмена (сахарный диабет)

Классификация сосудистых заболеваний головного мозга

• Острые нарушения:

- инсульт (ишемический и геморрагический)

- преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки и гипертонические церебральные кризы).

• Хронические нарушения:

Ранние проявления недостаточности кровоснабжения мозга

дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП).

Помощь на ДГЭ:

Есть понятие «терапевтическое окно» - 6 часов – за это время надо начать лечение:

- 10 таблеток глицина п/я (если в сознании)

- актовегин 1000 мг в/в

- мексидол 100 мг в/в

- сульфат магния 25% - 10,0 в/в, в/м. Препарат выбора при ОНМК.

- при судорогах реланиум в/в, тиопентал в/в

- семакс капли в нос (капать в положение лёжа) и т.д.

Идет мягкая коррекция АД – АД не снижают, а поддерживают, чтобы не страдала перфузия (кровоснабжение) мозга.

- у кого АГ в анамнезе – ниже 180/90 мм. рт. ст. не снижать

- у кого нет АГ в анамнезе – удерживать на 160-170/90мм. рт.ст.

Это в первые часы и сутки. Если САД 230, а ДАД ≥140 НТГ (нимотон, нитропрусид) капельно.

БИТ госпитализируют всех, кроме агонирующих.

Хроническое течение ЦВЗ ведёт к ДЭП, т.е. медленно прогрессирует недостаточность мозгового кровообращения, ведущая к деменции (слабоумие). В лечении должны быть нейропротекторы, вазоактивные ЛС.

Диспансеризация при АГ: наблюдение у терапевта, консультации кардиолога, липидолога. Пациенты с АГ должны посещать ШАГ(Школа больного Артериальной Гипертонии), где их обучают здоровьесберегающему поведению: пациент и члены семьи приобретают знания:

- по образу жизни с АГ

- по диетотерапии

- по само – и взаимопомощи при ухудшении. Иметь при себе всегда ЛС из неотложной помощи на случай ухудшения.

- по измерению АД, ИМТ, подсчету PS…

- по ведению «Дневника самоконтроля» (отмечаются цифры АД утро-вечер, принимаемые ЛС и их дозы, масса тела, симптомы заболевания…)

- по модификации (изменению) ФР (похудеть, бросить курить, физические нагрузки…)

Надо побуждать у пациента интерес к знаниям о своем заболевании и потребность изменить образ жизни. Обеспечить пациента сан. просвет литературой по заболеванию.

Как улучшить выполнение рекомендаций

- Информировать больного о риске, связанном с АГ, и пользе АГТ.

- Предоставить пациенту устные и письменные инструкции по лечению

- Подбирать АГТ индивидуально с учётом образа жизни больного

- Информировать родственников больного о его заболевании и планах лечения

- Оценивать приверженность лечению и учитывать проблемы пациента

- Оказывать пациенту необходимую поддержку

Основные цели антигипертензивной терапии

• Непосредственная цель – снизить АД до желаемого уровня и изо дня в день поддерживать его на этом уровне на протяжении 24 ч в сутки, не допуская при этом чрезмерного снижения АД на максимуме действия антигипертензивных препаратов и по возможности не ухудшая качества жизни больного.

• Промежуточная цель – предотвратить возникновение структурно-функциональных изменений в органах-мишенях или вызвать их обратное развитие:

- в сердце – уменьшить массу гипертрофированного миокарда левого желудочка и улучшить его диастолическую функцию;

- в почках – уменьшить экскрецию альбуминов с мочой и предотвратить прогрессирующее снижение скорости клубочковой фильтрации;

- в головном мозге – снизить нижний и верхний пределы ауторегуляции мозгового кровотока и замедлить развитие стенозирующих поражений вне- и внутричерепных артерий, снабжающих кровью головной мозг; - в сетчатке глаз – предотвратить развитие гипертонической ретинопатии III-IV степени и связанного с ней ослабления зрения.

• Конечная цель – предотвратить развитие нарушений мозгового кровообращения инфаркта миокарда, внезапной сердечной смерти, сердечной и почечной недостаточности и в конечном счете – улучшить отдаленный прогноз жизни.

• Лечение неосложненного гипертонического криза

Препарат*	Доза (в/в)	Начало/продолжительность действия	Примечания
клонидин	0,075-0,150 мг per os	30-60 мин/8-16 ч	При необходимости – повторный прием каждый час до суммарной дозы 0,6 мг. Выраженные побочные эффекты – вялость, сухость во рту
каптоприл	12,5-25,0 мг per os или п/я	per os: 15-60 мин. до 6-8 ч, п\я: 15-30 мин/2-6ч	Возможно чрезмерное снижение АД при гиповолемии.
нифедипин (ретард)	20-30мг. мг per os	30-60мин/12-18ч	Резкое снижение АД наблюдается довольно редко
фуросемид	40-80 мг per os	30-60 мин/4-8 ч	Применяется в основном при застойной СН, возможно назначение в дополнение к терапии другими препаратами

* - для всех препаратов - при повышении дозы скорости выделения возможно развитие гипотонии

Лечение осложненного гипертонического криза

Препарат*	доза (в/в)	Начало/продолжительность действия	Примечания
Нитроглицерин	5-10 мкг/мин	1-3мин/5-15мин	особенно показан при ОКС, ОЛЖН, отеке легких
Эналаприлат	1.25-5.0 мг	15-30 мин/6-12ч	медленное, в течение 5 мин введение, начальная доза 1,25 мг, повторное введение через 6 ч. Показан при ОЛЖН.
Фуросемид	40-100 мг	5мин/2-3ч	Показан при ОЛЖН и отеке легких (в комбинации с нитратами), в остальных случаях применять с осторожностью из-за опасности усугубления гиповолемии
Сульфат магния	1-6 мг	15-25 мин/2-4ч	5-10 мл 25% раствора вводится в/м или медленно в/в струйно, после чего налаживают непрерывную капельную инфузию со скоростью 1-2 г/ч под контролем диуреза и глубоких сухожильных рефлексов. Показан при преэклампсии. Специфический антидот при передозировке – глюконат кальция 1 г в/в
фентоламин	5-10 мг/мин	1-2мин/3-5мин	Особенно показан при катехоламиновых кризах, феохромоцитоме. Возможно развитие тахикардии и стенокардии

18