Методы объективного обследования.

Осмотр. Возможна бледность кожных покровов с различным оттенком (хлороз или зеленоватый оттенок – при железодефиците, желтуха – при гемолитической анемии). При эритремии – наоборот «полнокровный», вишнево-красный цвет кожи лица, шеи, кистей рук. Осматривая кожу, можно обнаружить кровоизлияния в виде пятен различной величины и формы – от мелкоточечных (петехий) до более крупных (пурпура, экхимозы); наиболее крупные кровоизлияния называются кровоподтеками. Следует обратить внимание на состояние трофики кожных покровов – при железодефицитной анемии кожа сухая, шелушащаяся, волосы ломкие, секутся. Осмотр ротовой полости подтверждает язвенно-некротический синдром, лейкозную инфильтрацию (набухание дёсен, увеличение миндалин). Увеличение живота возникает при гепато- и спленомегалии (увеличении печени и селезёнки). Снижение массы тела, расчёсы на коже, лихорадка подтверждают интоксикацию организма. Деформация и увеличение в размерах суставов наблюдаются при кровоизлиянии в них (гемофилия). Учащение дыхания и пульса, понижение АД, пастозность нижних конечностей наблюдаются при анемии.

Пальпация. При подозрении на лейкоз тщательно исследуют костную систему: надавливание на плоские кости или эпифизы трубчатых костей, поколачивание по ним болезненны. Ценную информацию дает пальпация лимфатических узлов и селезенки. При лимфолейкозе и лимфогранулематозе характерны системность, множественность поражения лимфоузлов – если поражена одна группа, в последующем присоединяется поражение других групп. В норме селезенка не прощупывается. Она становится доступной пальпации при значительном ее увеличении (спленомегалии). Проницаемость капилляров проверяется симптомом жгута, щипка, баночной пробой.

Перкуссия. Используется для определения границ селезенки, печени.

Аускультация. При анемиях прослушивается систолический шум над сердцем и сосудами, что связано уменьшением вязкости крови и увеличением скорости продвижения крови в сосудах.

Лабораторные методы исследования.

Общий анализ кровиявляется одним из наиболее информативныхметодов диагностики патологии крови. Он позволяет диагностировать заболеванияна основании изменений количественного и качественного состава форменных элементов крови.

Исследование свертывающей системы крови. Свертывание крови (гемокоагуляция) – это жизненно важная защитная реакция, направленная на сохранение крови в сосудистой системе и предотвращающая гибель организма от кровопотери при травме сосудов. В норме в крови поддерживается равновесное состояние свёртывающей и противосвёртывающей систем. В свертывании крови участвуют: сосуды, ткань, окружающая сосуды, плазменные факторы свертывания крови (фибриноген, протромбин, ионы кальция, фактор VIII – антигемофильный глобулин А, фактор IX – антигемофильный глобулин В и другие), а также форменные элементы крови, среди которых главная роль принадлежит тромбоцитам. Большинство плазменных факторов свертывания крови образуется в печени. Для синтеза некоторых из них необходим витамин К, содержащийся в растительной пище и синтезируемый микрофлорой кишечника. Факторы, препятствующие свертыванию крови – это ингибитор агрегации тромбоцитов, антитромбин, антикоагулянты (гепарин) и др. При недостатке или снижении активности факторов свертывания крови и увеличении активности антикоагулянтов может наблюдаться патологическая кровоточивость, при уменьшении активности антикоагулянтов – склонность к повышенному свёртыванию и тромбообразованию. Для диагностики состояния свертывающей системы крови проводятся классические коагуляционные пробы: определение времени свёртывания крови (в норме 5-10 минут) – результат пробы зависит от содержания плазменных факторов свертывания, определение продолжительности кровотечения (в норме 2-5 минут) – результат пробыв основном зависит от количества тромбоцитов и способности сосудистой стенки к сокращению, а также определяется протромбиновый индекс и количество тромбоцитов в крови.

Биохимический анализ крови.При патологии системы крови диагностическое значение имеет содержание сывороточного железа (в норме 8,9-28,6 мкмоль/л у мужчин, 7,1-26,8 мкмоль/л у женщин), а также уровень показателей метаболизма железа в организме – ферритина и трансферрина.