Пункция плевральной полости

Показания. Воспалительные экссу­даты, спонтанный и травматический пневмоторакс, гемоторакс, хилоторакс, эмпиема плевры.

Положение больного. Боль­ной сидит, согнув немного туловище вперед, с приподнятой рукой на соответ­ствующей стороне. Следует строго со­блюдать правила асептики.

Техника операции. Прокол плевры производят обычно в центре пер­куторного притупления, уточняя место пункции аускультацией и рентгеноско­пией, чаще всего в VII—VIII межре берье между средней подмышечной и лопаточной линиями. Для пункции поль­зуются длинной и толстой иглой, соеди­ненной резиновой трубкой со шпри­цем.

Пункцию следует проводить под мест­ным обезболиванием 0,5 % раствором новокаина.

Вкол иглы производят по верхнему краю ребра, чтобы не повредить у его нижнего края межреберные сосуды и нерв. Направление иглы — перпендику­лярное к поверхности кожи, глубина вкола 3—4 см. После прокола грудной стенки иглу направляют немного кверху параллельно куполу диафрагмы. Если экссудат не появляется, делают повтор-

ный прокол в новом месте — на одно ребро выше или ниже.

При отсасывании воздуха или жид­кости из плевральной полости наклады­вают зажим на резиновую трубку, чтобы в полость плевры не проникал воздух. Содержимое полости плевры отсасывают медленно, предупреждая тем самым рез­кое смещение органов средостения. При пневмотораксе для отсасывания воздуха пункцию делают во II или III межре берье по среднеключичной линии.

Осложнения. При плевральной пункции возможно нежелательное введе­ние иглы в легкое, диафрагму, брюш­ную полость.

Первичная обработка проникающей раны грудной стенки

Проникающие ранения грудной клетки сопровождаются проникновением возду­ха в плевральную полость — пневмото­раксом.

Обезболивание -- эндотрахе-альный наркоз, в военно-полевых усло­виях — местное обезболивание с предва­рительной в агосимп эти ческой блокадой по А. В. Вишневскому.

Положение больного -- на операционном столе на здоровом боку.

Техника операции. Окаймля­ющим разрезом иссекают кожу и мышцы в пределах здоровых тканей. Повреж­денные ребра экономно резецируют. При обширных ранах с повреждением ребер их резецируют поднадкостнично на про­тяжении всей раны. Широко рассекают плевру и осматривают плевральную по­лость, удаляя сгустки крови, инородные тела, жидкую кровь. При ранении лег­кого ушивают его рану. Рану грудной стенки тщательно ушивают послойно 2—3 рядами узловых швов. Первый ряд швов накладывают на плевру, внутри-грудную фасцию, надкостницу и межре­берные мышцы. В полость плевры вво­дят дренажную трубку для отсасывания воздуха и крови. Второй ряд швов накла­дывают на мышцы и собственную фас­цию, последний ряд — на кожу. При больших ранах дефекты плевры и мышц закрывают мышечными лоскутами, ко­торые выкраивают из мышц грудной

166

стенки, добиваясь полной герметизации раны. К выведенной наружу дренажной трубке подсоединяют систему для аспи­рации экссудата и создания в плев­ральной полости отрицательного давле­ния.