3. Лабораторная и инструментальная диагностика.

Характерным и постоянным является высокий лейкоцитоз - 15-20х10⁹/л лейкоцитов, который оказывается у больных уже через несколько часов от начала заболевания (в сочетании с выраженным болевым синдромом и скудными объективными данными).

При рентгенологическом исследовании в ранней стадии обычно не обнаруживают патологических изменений (в отличие от механической, странгуляционной кишечной непроходимости, перфоративной язвы), а в поздней стадии наблюдается картина паралитической кишечной непроходимости, то есть непатогномоничные признаки, которые имеют место при любой кишечной непроходимости, независимо от ее этиологии.

Описана выше клиника характерна для больных с острой непроходимостью в бассейне верхней брыжеечной артерии. Острая окклюзия чревного ствола наблюдается редко и характеризуется появлением боли в верхнем отделе живота, в спине, в правом подреберье, рано возникающей тошнотой, кровавой рвотой. Заболевание необходимо дифференцировать с прободной язвой желудка, острым панкреатитом, холециститом, инфарктом миокарда, который протекает с синдромом псевдоабдоминальной ангины.

Ранняя своевременная диагностика заболевания тяжелая даже в типичных случаях. Приблизительно в 6% больных его диагностируют своевременно. Трудности диагностики, с одной стороны, заключаются в редкости заболевания, а из другой - в очень коротком периоде с момента развития инфаркта кишечника и появления первых клинических симптомов к развитию необратимых изменений в кишечнике.

К современным методам ранней диагностики инфаркта кишечника относятся ангиография и лапароскопия. При лапароскопии диагноз инфаркта кишечника ставят по изменению цвета кишки, наличия геморрагического выпота, отека брыжейки. Установление точного раннего диагноза возможно только с помощью ангиографии. Абдоминальная аорто-артериография и селективная ангиография, что обычно выполняется путем ретроградной катетеризации аорты через бедренную артерию, позволяют поставить диагноз в первых 5-6 час. При тяжелом состоянии больного в поздней стадии заболевания ангиография применять нецелесообразно, а лучше срочно провести лапаротомию.

4. При дифференциальной диагностике необходимо учитывать следующие особенности.

1. Наличие возможных источников эмболии (атеросклероз, кардиосклероз, инфаркт миокарда, порок сердца и др.).

2. Внезапное возникновение боли в животе, обычно сильной, неопределенной локализации.

3. Несоответствие между сильным болевым абдоминальным синдромом, тяжелым общим состоянием (эндотоксический шок) и скудными данными при клиническом и рентгенологически исследовании.

4. Высокий лейкоцитоз в ранний период заболевания.

5. Стул и рвота с примесью крови.

Дифференцировать острый артериальный и венозный тромбоз брыжеечных сосудов чрезвычайно трудно. В пользу венозного тромбоза могут свидетельствовать наличие венозных тромбозов другой локализации, признаков портальной гипертензии, опухоли панкреато-дуоденальной зоны.

Заболевания, с которыми придется дифференцировать абдоминальную ишемию, весьма разнообразны. Преимущественно это болезни органов пищеварения, которые клинически проявляют себя болями в животе и дисфункцией кишечника. В связи с этим необходимо тщательное клиническое обследование больных с использованием современных методов исследования.

Несвоевременная постановка диагноза обусловлена рядом причин. Главной из них является отсутствие настороженности у широкого круга врачей к абдоминальной ишемии в связи с редкостью данной патологии. Кроме того, как всякое острое заболевание, абдоминальная ишемия имеет свои особенности развития, которые выражаются в не совсем типичных клинических проявлениях в начальных стадиях. Это объясняет анамнез заболевания, а также тот факт, что правильный диагноз устанавливается, как правило, уже в стадии декомпенсации.

Следует подчеркнуть, что наличие острой абдоминальной ишемии не исключает возможность сопутствующего заболевания органов брюшной полости. Это обстоятельство требует тщательного анализа и критической оценки клинической картины, а также лабораторных исследований.

Острую абдоминальную ишемию следует дифференцировать с острым панкреатитом. Дифференциальная диагностика их представляет определенные трудности. Обе патологии клинически проявляют себя болями в эпигастральной области, похожей дисфункцией кишечника. При остром же панкреатите в начале приступа больные беспокойны, «бросаются» в постели, в дальнейшем считают лучшим лежать на спине и не выполняют активных движений во избежание усиления болезненных ощущений. Боли, в большинстве случаев, острые, носят опоясывающий характер, часто не купируются приемом спазмолитиков. Применение наркотиков приносит лишь временное стихание боли. Боли продолжаются намного дольше и вовсе не совпадают с циклом пищеварения, часто сопровождаются рвотой, которая не приносит облегчения. Характерная иррадиация болей, которая при обострении панкреатита распространяется в плечо, надплечье, реберно-позвоночный угол (симптом Мейо-Робсона). Язык обложен, сухой. Можно отметить вздутие верхних отделов живота, болезненность эпигастральной области (симптом Керте). По мере распространения воспалительного процесса на ткани, которые окружают поджелудочную железу, и брюшину появляется болезненность в подреберьях, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и возможен положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

При обострении панкреатита перистальтика кишечника вялая или не выслушивается. В случае выраженного отека железы может не определяться пульсация аорты (симптом Воскресенского). При хронической абдоминальной ишемии перистальтика кишечника обычна или же усиленная, пульсация аорты, как правило, не изменена.

Высокий лейкоцитоз, повышение амилазы, диастаза и другие лабораторные показатели дополняют клиническую картину.

Определенные трудности вызывает дифференциальная диагностика с острым аппендицитом.

Как правило, заболевание начинается внезапным болевым приступом, иногда сразу в правой подвздошной области, но чаще сначала в эпигастральной области, а в правой подвздошной ямке локализуется лишь через несколько часов.

При простой форме воспаления болевой приступ сохраняет интенсивность в течение нескольких дней, при деструктивной - она более выражена сначала и по мере развития деструкции ослабевает вплоть до полного исчезновения на некоторое время (омертвение зоны рецепторов). Особенно интенсивные боли, которые принуждают бросаться больного в постели, характерны для эмпиемы червеобразного отростка.

Для недеструктивного воспаления характерно отсутствие общей реакции - нормальная температура, отсутствие рвоты и так далее. Деструктивная форма, напротив, сопровождается повышением температуры до 38°С, рвотой, которая появляется вслед за возникновением болей, запорами (чаще) или поносами (реже). Характерное повышение лейкоцитарной реакции и активности щелочной фосфатазы в лейкоцитах периферической крови.

В типичных случаях пальпация правой подвздошной ямки болезненна, имеет место локальное напряжение мышц и положительный симптом воспаления брюшины. Язык обложен белесоватым налетом. В ряде случаев заболевание развивается типично. Например, приступ начинается неукротимой рвотой, поносом, разлитыми болями в животе без типичной локализации. Температура может оставаться нормальной, но может повышаться выше 38°С. При пальпации передней брюшной стенки симптом воспаления выражен на всем протяжении, но не резко. В других случаях резкий болевой приступ является единственной жалобой больного.

Обильная и интимная рефлекторная связь червеобразного отростка и слепой кишки с желудком и двенадцатиперстной кишкой объясняет в ряде случаев схожестью симптоматики с хронической абдоминальной ишемией, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и другими заболеваниями органов брюшной полости.

Атипичность симптоматики острого аппендицита объясняется и расположением отростка. Например, при забрюшинном расположении органа симптомы со стороны брюшной полости отсутствуют и клиническая картина подобна почечной колике. При подпеченочном расположении отростка характерны симптомы холецистита, однако без иррадиации в надключичную область. При тазовой локализации на первый план у женщин выступают симптомы со стороны гениталий. Не следует забывать и о левостороннем расположении червеобразного отростка.

Течение зависит от формы заболевания. Недеструктивное воспаление обычно не таит опасности для больного. Боли держатся в течение нескольких часов или дней и разрешаются или спонтанно, или под воздействием терапии. Именно эта форма имеет схожую с хронической абдоминальной ишемией клиническую симптоматику.

Деструктивные же формы острого аппендицита всегда опасны, поскольку развитие патологического процесса часто протекает стремительно и ведет к разным осложнениям - образованию инфильтрата, периаппендикулярного абсцесса, перитонита, пилефлебита, сепсиса, а при атипичном расположении - флегмоне забрюшинного и околопозвоночного пространств.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза и клиники заболевания. Значение анамнеза неоценимо, и именно его недооценка часто приводит к диагностическим ошибкам. Сильный болевой приступ, вслед за которым возникают рвота и другие диспепсические расстройства, как бы кратковременно он не длился, следует расценить как проявление острого деструктивного воспаления в брюшной полости.

При деструктивных формах острого аппендицита, а также во всех сомнительных случаях показанная аппендэктомия.

При болезни Крона, клинические проявления обусловлены локализацией поражения в том или ином отделе желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев болезнь развивается медленно, но наблюдаются и острые, внезапно возникающие формы терминального илеита. Течение, в отличие от острой мезентериальной ишемии, рецидивирующее.

Для болезни Крона характерный болевой и диспепсический синдром. Частые расстройства стула. Как правило, наблюдаются общие симптомы - лихорадка, исхудание, анемия, в тяжелых случаях - синдром нарушенного всасывания. При пальпации через переднюю брюшную стенку может определяться опухолевидное образование в месте локализации процесса.

Гастроэнтероколит является воспалительным поражением одновременно желудка, тонкой и толстой кишок. Причиной его может быть бактериальное заражение, пищевая и лекарственная аллергия, а также разные интоксикации.

Обычно начало заболевания острое, внезапное, характеризующееся возникновением явлений желудочно-кишечной диспепсии: отрыжка, изжога, тяжесть в надчревной области, разлитые или локализующиеся в верхней половине живота или вокруг пупка боли, рвота пищей, понос, иногда после задержки стула в течение 1-2 суток. Вместе с этим имеют место и общие симптомы интоксикации: повышение температуры, разбитость, спутанность сознанию, сердечно-сосудистые расстройства вплоть до коллапса, головные боли. В некоторых случаях диспепсические симптомы сначала слабо выражены или совсем отсутствуют, и ведущими являются признаки общей интоксикации. При легком течении заболевания и своевременно начатом лечении острый гастроэнтероколит проходит через несколько дней, не оставляя никаких последствий. В более тяжелых случаях он продолжается 1-2 недели, иногда переходя в хроническую рецидивирующую форму.

Тифлит - поражение слепой кишки. При этой патологии наблюдаются боли в правой гипогастральной области с иррадиацией в пах, ногу, поясницу, реже в правую эпигастральную область, чередование поносов и запоров, спазм или дилатация слепой кишки, болезненность при пальпации. Часто встречаются сочетания с дуоденитом, хроническим холециститом, тонзиллитом и гранулезным фарингитом.

Трансверзит - поражение поперечной ободочной кишки (чаще при панколите, самостоятельно - очень редко). Характерные боли, которые возникают непосредственно после еды в средней части живота, урчанья, чередование поносов и запоров, иногда дисфагия - нарушение глотания (рефлекторно). Поперечная ободочная кишка болезненная при пальпации, спазмированная или раздутая, расширенная.

Проктосигмоидит - поражение прямой и сигмовидной кишок. Наблюдаются боли в левой гипогастральной области и прямой кишке, ощущение давления, переполнения, часто ложные позывы с отхождением газов, а в периоды выраженного обострения - слизи, иногда с прожилками крови. Нарушение стула: чаще проявляется запорами или синдромом недостаточного, фракционного опорожнения (мизерный жидкий, кашицеобразный или гетерогенный стул 3-4 раза на день чаще в утренние часы с короткими интервалами или после каждого приема еды, без ощущения полного опорожнения). Сигмовидная кишка спастически сокращена или раздута, болезненна при пальпации. При этой форме дифференциальный диагноз с хронической абдоминальной ишемией сомнения не вызывает. Важна дифференциальная диагностика с опухолями сигмовидной и прямой кишок (необходимы ректороманоскопия и колоноскопия, рентгенологическое исследование с помощью контрастной клизмы).

Абдоменалгии являются другими патологическими состояниями, которые характеризуются болями в животе. В этот раздел будут отнесены заболевания, которые не были перечислены выше, но с которыми необходимо дифференцировать острую абдоминальную ишемию.

Быстротечные эпизоды болей в животе встречаются у детей в 12% случаев. Из них только в 10% удается найти органическую основу этих абдоменалгий. Среди больных с психогенными нарушениями желудочно-кишечного тракта боль в животе, как ведущий симптом, встречается в 30% случаев. Психогенный характер хронических болей определяется у 40% пациентов с абдоменалгиями.

Следует подчеркнуть, что абдоменалгии имеют, как правило, многофакторную этиологию и патогенез, главными звеньями которых выступают психогенные, нейрогенные, эндокринные, метаболические и другие механизмы или их сочетания. Часто в литературе подобные боли отражаются расплывчатым термином "неорганические".

Абдоминальные боли у пациентов, с так называемыми соляритами и ганглионевритами, обычно тесно связанны с расстройствами аффектной сферы, перенесенными эмоциональными стрессами или нарушениями вегетативной регуляции, а не с инфекционными поражениями вегетативных сплетений и узлов. Соматический генез болей у этих больных при тщательном обследовании обычно исключается.

Ниже мы рассмотрим разные варианты абдоминальных болей.

Абдоменалгии психогенной природы. Взаимосвязь между динамикой ряда параметров психической сферы, событий в жизни больного с дебютом, динамикой течения и манифестацией клинической картины абдоминальных болей является сильным аргументом в интересах диагноза абдоминальных болей психогенной природы.

Пациенты, как правило, в течение длительного периода (месяцы, годы) нацелены на поиск органического субстрата своего заболевания. Возможность взаимосвязи боли с социальными и психологическими факторами чаще всего представляется им маловероятной. Более того, мысль о том, что стрессы, переживания могут спровоцировать или заострить соматическое страдание является полностью реальным и логическим. В этих случаях важно уточнить внутреннюю картину болезни, анамнез жизни и пережитых стрессов, жизненных событий и установить причинно-следственный механизм психогенной природы заболевания.

Характерной чертой абдоминальных болей психогенной природы является наличие сопутствующих полисистемных перманентных и пароксизмальных вегетативных проявлений. Абдоменалгии в картине вегетативного криза - достаточно частая клиническая ситуация. При этом боли в животе могут быть первым симптомом или возникают на высоте криза, нередко сопровождаясь усиленной перистальтикой кишечника.

Абдоменалгии при психических заболеваниях. Среди пациентов психиатрических клиник, которые жалуются на боль, абдоменалгия занимает третье место. Существуют разные описания подобных болей. Их отмечают как "абдоминальные психалгии" и подчеркивают такие особенности проявления заболевания, как отсутствие связи между болью и топографией органов, изменчивость локализации, интенсивности, характера боли, необычные описания "раскраски" болей. Обычно отмечают также и диссоциацию между описанием болей как "избыточных", "нестерпимых" и достаточно удовлетворительным общим состоянием пациента, его настроением, аппетитом, сном и поведением, которые отмечаются на фоне других психических нарушений. Представленные характеристики позволяют заподозрить в больных сенесто-ипохондрические и депрессивные нарушения эндогенного происхождения, при которых абдоминальные боли являются лишь частью проявлений клинической картины заболевания. Патогенез боли связан в сущности с психическим заболеванием, когда "боль в животе" является сверхценной, бредовой идеей, организующей патологическое поведение больной.

Абдоминальная мигрень. Боль в животе при абдоминальной мигрени чаще всего встречается у детей и подростков, однако, нередко оказывается и у взрослых. Для нее характерный интенсивный, диффузный характер, но иногда может локализоваться в области пупка, сопровождаться тошнотой, рвотой, поносом, бледностью и похолоданием конечностей. Вегетативные сопутствующие проявления могут варьировать от умеренно выраженных к яркому вегетативному кризу. Длительность болей колеблется от получаса до нескольких часов или даже нескольких суток. Возможны разные сочетания с мигренозной цефалгией - одновременное появление абдоминальной и цефалгической боли, их смену, доминирование одной из форм при одновременном их присутствии. При диагностике необходимо учитывать следующие факторы: связь абдоминальной боли с головной болью мигренозного характера, характерные для мигрени провоцирующие и сопровождающие факторы, молодой возраст, семейный анамнез, терапевтический эффект противомигренозных препаратов, увеличения скорости линейного кровотока в брюшной аорте при доплерографии, особенно во время пароксизма.

Абдоменалгии при эпилепсии. Боли в животе могут быть проявлением простого приступа с вегетативно-висцеральными проявлениями или проявлением вегетативно-висцеральной ауры. При этом характерное распространение болей и неприятных ощущений, иногда в сочетании с тошнотой, от живота вверх к голове, после чего возникает выключение сознания и/или появляются разные парциальные нарушения или разворачивается генерализованный припадок.

Отмечено, что абдоминальные боли при эпилепсии более характерны для локализации очагов в правом полушарии, которое подчеркивает его особенную роль в формировании алгических и вегетативных проявлений. Диагностическими критериями абдоминальных болей эпилептической природы является пароксизмальность и кратковременность (секунды) приступа на фоне других проявлений эпилепсии, выраженные аффектно-вегетативные проявления, наличие в самом приступе ряда эпилептических феноменов, оглушенность после приступа, специфические изменения на ЭЭГ.

Абдоменалгии при тетании. Характерным признаком болей при тетании является их периодический, спазматический и болезненный характер. Боли могут быть как пароксизмальными, так и перманентными. Больные жалуются на "колики", ощущения сокращения, сжатия, спазмы в животе. В диагностике тетанической природы абдоменалгий имеют значение: выявление парестезии и мышечно-тонических феноменов в конечностях (феномен руки акушера, педальные или соединенные карпопедальные спазмы); симптомы повышенной нервно-мышечной возбудимости (симптомы Хвостека, Трусо, Трусо-Бонсдорфа); изменения электромиограммы (дуплеты, триплеты при проведении ишемической пробы с гипервентиляцией) при исследовании мышц в первом межпальцевом промежутке; гипокальциемия, гипомагнезиемия, гипофосфатемия.

Идентичные по характеру боли встречаются и при гипервентиляционном синдроме, для которого тетанические нарушения (повышена нервно-мышечная возбудимость) являются достаточно характерными. Патогенез абдоминальных болей при тетании обусловлен повышенной нервно-мышечной возбудимостью, связанной с возникновением мышечных сокращений и спазмов в поперечно-полосатой и гладкой мускулатуре, нарушением минерального баланса, выраженной вегетативной дисфункцией.

Абдоменалгии при периодической болезни. Заболевание характеризуется периодически возникающими приступами острых болей в животе и суставах, которые сопровождаются подъемом температуры до высоких цифр (40-42°с). Подобные состояния длятся несколько дней. После этого они исчезают, но спустя некоторое время снова возникают (отсюда срок "периодическая").

Пароксизмы болей напоминают картину "острого живота". Наблюдается тошнота, рвота, пронос; при пальпации живота определяется резкое напряжение мышц передней стенки живота, резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга. С учетом того, что боль и животе, кроме лихорадки, сопровождается также повышением СОЭ и лейкоцитозом, эти больные нередко поддаются оперативным вмешательствам, а часть из них и повторным. У таких пациентов описанный феномен "географического живота", который характеризуется наличием на животе многочисленных послеоперационных рубцов.

Периодическая болезнь поражает больных почти всех национальностей, однако, чаще всего она оказывается у представителей определенных этнических групп, главным образом, у жителей региона Средиземного моря (евреи, арабы, армяне).

Абдоменалгии при порфирии. Порфирии - большая группа заболеваний разной этиологии, в основе которых лежит нарушение обмена порфирина. Одним из вариантов заболевания, которые чаще всего встречаются, есть перемежающаяся порфирия.

Ведущим признаком указанной формы болезни является абдоминальный синдром, который характеризуется периодически возникающей болью в животе с длительностью от 2-3 часов до нескольких суток. К боли могут присоединиться рвота, запор и реже диарея. Патогномоническим является выделение мочи красного цвета (симптом "бургундского вина"), интенсивность которого зависит от выраженности заболевания. Отмечено, что употребление барбитуратов (как снотворные средства) провоцирует у этих больных обострение заболевания, которое оказывается появлением мочи красного цвета. Специальный анализ обнаруживает положительную реакцию на порфобилиноген в кале и уропорфирин в моче. По мере прогресса болезни присоединяются признаки поражения и нервной системы (полинейропатии, радикулопатии).

Абдоменалгии вертебро- и миогенной природы. Боли в животе могут быть следствием дегенеративных изменений в позвоночнике, спондилеза, туберкулеза, опухолей или травм позвоночника. Возникновение болей в животе реализуется через вегетативно-иритативные, корешковые, висцеромоторные, миофасциальные механизмы. Миофасциальные синдромы (поражения прямой и косых мышц живота) могут формироваться не только на фоне вертеброгенной патологии, но также и в результате длительного мышечного напряжения (спортивная гребля), травмы передней брюшной стенки и в результате других невертеброгенных причин.

Важными характеристиками подобных болей является связь с движением туловища, изменением внутрибрюшного давления, ограничением движений. Чаще они проявляются односторонней локализацией и сочетанием с болью в пояснице и спине перманентного характера. При миофасциальных болях обнаруживают болезненные при пальпации мышцы, триггерные зоны. Следует отметить, что корешковые синдромы на грудном уровне позвоночника встречаются редко, и потому абдоменалгии корешкового характера встречаются нечасто.

Абдоменалгии при органических поражениях головного и спинного мозга. В настоящее время в неврологической практике чаще всего боли в животе могут встречаться при сухоте спинного мозга. При этом заболевании они проявляют себя так называемым табетическим кризом, который отличается внезапностью возникновения, острыми, схваткообразными, "рвущими" болями, которые быстро достигают максимальной выраженности. Боль чаще локализуется в эпигастрии, но может быть иррадиирующей в левое подреберье или в область поясницы. Периодически усиливаясь, боль может сохраняться в течение нескольких дней. Возможны функциональные нарушения ЖКТ.

Для диагностики представляют важность серологические исследования и анализ неврологической симптоматики. Патогенез этих абдоменалгий окончательно неясен.

Значительно реже абдоменалгии могут наблюдаться при рассеянном склерозе, сирингомиелии и при опухолях головного мозга. Острая боль в животе описана и встречается при остром энцефалите, сосудистых поражениях нервной системы, энцефалопатиях и других болезнях. Абдоменалгии при опухолях IV желудочка характеризуются высокой интенсивностью, сопровождаются спонтанной рвотой без предшествующей тошноты. Опухоли височной и верхнетеменной локализации могут вызывать яркие висцеральные, чаще всего эпигастральные боли.

Абдоменалгии при заболеваниях ЖКТ неясной этиологии. В последние годы все очевиднее становится тот факт, что психические факторы и вегетативная дисфункция играют важнейшую роль в патогенезе так называемых неорганических заболеваний ЖКТ. При этом существуют две ситуации, когда абдоменалгический синдром может быть главным или одним из ведущих проявлений болезни. Это синдром раздраженного кишечника и синдром неязвенной диспепсии.

А. Синдром раздраженного кишечника - хроническое патологическое состояние, которое характеризуется наличием боли в животе, расстройствами функций кишечника (понос, запор), которые совмещаются с расстройствами, без нарушения аппетита и снижения массы тела. Длительность расстройств не менее 3 месяцев при отсутствии органических изменений ЖКТ, которые могли бы обусловить имеющиеся расстройства. Болевой синдром характеризуется многообразием проявлений - от диффузных тупых к острым, спастическим; от постоянных к пароксизмальным болям в животе. Длительность болевых эпизодов - от нескольких минут до нескольких часов. В 90% случаев боль сопровождается диспепсией (понос или запор). При этом изменение психической сферы в виде тревожных и депрессивных расстройств встречается в 70-90% больных с синдромом раздраженного кишечника.

Б. Синдром неязвенной диспепсии проявляется болью в животе, дискомфортом или тошнотой, которая возникает периодически, продолжается не менее месяца, не связанная с физической нагрузкой и не исчезает в течение 5 мин. отдыха. Боли при диспепсии во многом идентичны болям при синдроме раздраженного кишечника. Они, как правило, сопровождаются ощущением тяжести, переполнения после еды в эпигастральной области, сопровождаются отрыжкой воздухом или пищей, неприятным металлическим вкусом во рту и иногда снижением аппетита. Больных обычно, ко всему прочему, тревожат урчанье, ощущение переливания и усиление перистальтики кишечника. Чаще у них развивается понос, реже - запор. Однако нужно отметить, что подобные расстройства, несмотря на то, что они причиняют больным многочисленные страдания, вызывая астенические и вегетативные расстройства, существенно не влияют в целом на социальную активность пациентов.

Таким образом, есть ряд заболеваний, которые по своему клиническому течению весьма похожи с острой абдоминальной ишемией. При их диагностике, кроме клинической картины, большое значение имеет начало заболевания. Во всех сомнительных случаях показано ангиографическое исследование либо компьютерная томография с контрастированием сосудистого русла.