МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра хирургии №1

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ

МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Методические указания к самостоятельному внеаудиторному изучению темы для студентов VІ курса медицинских факультетов

УТВЕРЖДЕНО

Ученым советом ХНМУ

Протокол №___ от «___» ____ 2010 г.

Харьков 2010

Составители: проф. Бойко В.В.

доц. Гончаренко Л.И.

докторант Грома В.Г.

Модуль 4. Симптомы и синдромы в хирургии Тема срс 8. Дифференциальная диагностика и лечение острых нарушений мезентериального кровообращения і. Актуальность темы

Острое нарушение мезентериального кровообращения - относительное редкое заболевание. Чаще всего инфаркт кишечника вызывается закупоркой верхней брыжеечной артерии и её ветвей в результате эмболии (60 - 90%) или острого тромбоза (10 - 30%). Основным источником эмболии служат тромбы сердца при ревматических и атеросклеротических его поражениях, инфаркте миокарда, эндокардите, реже - тромбы аорты. Острый тромбоз обычно развивается на фоне патологически измененных артерий в результате атеросклероза, аорто-артериита, облитерирующего эндартериита, фиброзно-мышечной гиперплазии, узелкового периартериита, сахарного диабета. Острой непроходимости брыжеечных артерий часто (в 40 - 50% больных) предшествуют продромальные симптомы хронической недостаточности брыжеечного кровообращения. Этим объясняется, что инфаркт кишечника возникает преимущественно у больных пожилого возраста (средний возраст старше 50 лет).

Острая окклюзия брыжеечных сосудов часто приводит к инфаркту кишечника, поскольку не успевает развиться коллатеральное кровообращение. Частота и условия развития гангрены кишечника после окклюзии брыжеечных сосудов недостаточно изучены, омертвение следует не всегда. При окклюзии одной нижней брыжеечной артерии омертвение кишечника наступает редко.

Инфаркт кишечника может быть следствием не только острой артериальной окклюзии, но и венозного тромбоза, сочетания артериальной и венозной окклюзии, длительного спазма ветвей брыжеечной артерии; у больных с тяжелой сердечной недостаточностью, эндотоксемическим шоком, аллергией в результате нарушения микроциркуляции в кишечной стенке, у молодых женщин - в связи с приемом гормональных противозачаточных средств.

Острая ишемия кишечника вызывает прогрессирующие изменения при отсутствии коллатерального кровотока, которые через 2 - 4 - 6 час. становятся необратимыми. Жизнеспособность кишки может быть возобновлена, если в течение этого периода устраняются нарушения кровотока. Однако даже если резекция кишки не будет нужна, остаются последствия ишемического инфаркта в виде фиброза с нарушением всасывающей и моторно-секреторных функций кишечника при нормальной макроскопической картине.

Іі. Конкретные целые изучения темы

1. Усвоить анатомо-физиологические особенности кровоснабжения органов брюшной полости.

2. Знать этиологию, патогенез и классификацию острых нарушений мезентериального кровообращения (ОНМК).

3. Уметь проводить опрос и физикальное обследование больных с ОНМК и анализировать их результаты.

4. Уметь определять клинические симптомы и синдромы, какие характерные для типичной клинической картины ОНМК.

5. Уметь обнаруживать разные клинические варианты, атипичные формы и осложнения ОНМК.

6. Уметь выделить ведущий клинический симптом или синдром заболевания и поставить наиболее достоверный или синдромный диагноз заболевания у больных с нарушениями кровоснабжения кишечника.

7. Уметь назначать план лабораторного и инструментального обследования больных на ОНМК, используя стандартные схемы, и проводить оценивание результатов исследований.

8. Уметь проводить дифференциальную диагностику ОНМК и поставить клинический диагноз.

9. Уметь на основании клинического диагноза согласно существующим алгоритмам и и стандартным схемам определить характер лечения больных с ОНМК (консервативного или оперативного), определить принципы консервативного или оперативного лечения.

10. Уметь при хирургическом лечении больного с ОНМК определять принципы его послеоперационного ведения и реабилитации, знать факторы риска возникновения послеоперационных осложнений и проводить их профилактику, а при развитии – их лечение.

11. Используя стандартные методики, уметь выполнять диагностические и лечебные врачебные медицинские манипуляции при ОНМК.

12. При показанном диспансерном наблюдении уметь определять тактику обследования и вторичной профилактики у больных с ОНМК.

13. Уметь осуществлять прогноз жизни и экспертизу нетрудоспособности у больных из ОНМК.

14. Демонстрировать владение морально-деонтологическими принципами медицинского специалиста и принципами профессиональной субординации, умения ведения медицинской документации в хирургической клинике.