2. Особенности обследования больного с подозрением на синдром хронической ишемии конечностей

2.1. При опросе больного:

1 Жалобы по основному заболеванию (боли, слабость в конечностях, перемежающаяся или стойкая хромота, головные боли, изменение цвета кожных покровов, выпадение волос, изменение ногтей и пр.)

В первую очередь обычно выявляются симптомы, связанные с недостаточным кровоснабжением какого-либо органа. Характерно их появление или усиление в момент функциональной активности органа.

Боль в ногах, которая возникает при ходьбе и исчезает в покое, является патогномоничным симптомом стеноза или окклюзии артерий нижних конечностей или бифуркации аорты и носит название «перемежающаяся хромота».

Аналогичная боль в руках свидетельствуют о поражении артерий пояса верхних конечностей.

Боль в животе на высоте пищеварения позволяет заподозрить хроническое нарушение висцерального кровообращения.

Головные боли могут быть симптомом недостаточного мозгового кровообращения.

По характеру, интенсивности и локализации боли можно судить о виде нарушения кровообращения, степени ишемии и темпах ее развития.

Мышечная слабость также является постоянным спутником нарушенного кровообращения в конечностях и часто сопровождает болевой синдром.

Парестезии, особенно локализованные, также могут быть симптомом нарушенного кровообращения. Для них также характерна периодичность и усиление в момент функциональной активности. Для правильной оценки этих симптомов важны сведения об их продолжительности, общей динамике развития, эффективности использованных лечебных средств.

2. Жалобы со стороны других органов и систем.

3. Анамнез заболевания. (При ургентном заболевании – дата и время заболевания, возможная причина, обращался ли за медпомощью и куда, или занимался самолечением, которые медикаменты принимал и эффект от них. Отдаленный анамнез – из какого времени болеет, где и чем лечился, с каким эффектом, данные предыдущих вспомогательных методов обследования – лабораторных, рентгенологических, инструментальных)

4. Анамнез жизни (в т.ч. условия работы, профессиональные вредности, др.; у женщин - акушерско-гинекологический анамнез).

2.2. Клиническое физикальное обследование

Несмотря на сложность распознавания сосудистых заболеваний, правильный диагноз большинства из них можно установить при обычном клиническом обследовании больного. Важно, чтобы оно было тщательным и довольно подробным. Специальные методы, как правило, только уточняют детали. На разных этапах клинического обследования можно выявить симптомы, важные для диагностики сосудистого заболевания.

Осмотр позволяет выявить важные для диагностики сосудистых заболеваний нарушения трофики тканей.

Мышечная гипотрофия обычно развивается при хроническом нарушении артериального кровоснабжения.

Дистрофические изменения кожи и ее придатков (утончение ее, выпадение волос, изменение и ломкость ногтей и др.) также часто сопровождают хроническую недостаточность кровообращения в данной зоне.

Изменение цвета кожи (бледность, цианоз) при сосудистой патологии бывает обычно локальным и имеет большую диагностическую ценность.

Аускультацию необходимо проводить во всех случаях, особенно при обследовании больного с атеросклеротическими поражениями артериальной системы. В норме над магистральной артерией можно выслушать проводящийся тон удара пульсовой волны. При сужении или патологическом расширении артерии возникает систолический шум, а при выбросе крови из артериального в венозное русло - систоло-диастолический.

Физикальное клиническое обследование больного с синдромом ишемии конечностей заканчивается проведением функциональных клинических проб, которые позволяют ориентировочно определить уровень и степень нарушения магистрального и оценить развитие коллатерального кровообращения. Применяются следующие пробы:

• Оппеля («симптом плантарной ишемии») - пациент лежит на спине и поднимает кверху нижнюю конечность. Врач следит за цветом стоп и отмечает время их побледнения;

• Самуэлса-Голдфлама - побледнение кожи стопы (Самуэлса) и быстрое появление утомляемости при работе голеностопного сустава (Голдфлама) пораженной конечности в положении нижних конечностей поднятыми вверх на 45-70º при горизонтальном положении больного;

• Леньель-Лавастина («симптом белого пятна») - после нажатия двумя пальцами одновременно на тыльную поверхность больших пальцев здоровой и больной ноги, появившееся на пораженной конечности бледное пятно исчезает значительно дольше, чем на здоровой ноге;

• Козаческу (с определением дермографизма от паховой связки до нижней трети голени) - более продолжительная по времени фаза белого дермографизма в дистальных отделах ноги к определенному проксимальному уровню в сравнимы со здоровой;

• Мошковича - определение уровня «реактивной гиперемии» в вертикальном положении больного после того, как он в горизонтальном положении подержит поднятую вверх на 45º больную ногу на протяжении 5-7 минут;

• Колленза-Виленски - выявление степени и скорости заполнения поверхностных вен при переходе больного из горизонтального в вертикальное положение;

• «коленный феномен» Панченко - появление симптома «ползания мурашек» или «пересиженной ноги» при нахождении больного в положении сидя с закинутой на здоровую больной ногой на протяжении 5-7 мин.;

• функциональная проба Алексеева - измерение кожной температуры конечностей до и после продолжительной ходьбы (до 2000 м), что выявляет ее снижение на пораженной конечности;

• время реактивной гиперемии по Шамовой - определение времени появления «реактивной гиперемии» после пятиминутной компрессии артерий голени пораженной конечности манжетой аппарата для измерения АД (в норме - через 15-20 сек., при патологии - значительно позднее, иногда через 2 и более минут).