МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра хирургии № 1

СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ

КОНЕЧНОСТЕЙ

Методические указания к практическому занятию

для студентов VI курса медицинских факультетов

УТВЕРЖДЕНО

Ученым советом ХНМУ

Протокол №___ от «___» ____ 2010 г.

Харьков 2010

Составители: проф. Бойко В.В.

доц. Гончаренко Л.И.

асс. Голобородько Н.Н.

МОДУЛЬ 4. СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ В ХИРУРГИИ

Содержательный модуль 8. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Тема 28. Системная патология дыхательной и сердечно-сосудистой

систем

Тема 28.24. Синдром хронической ишемии конечностей. Заболевания, его вызывающие. Консервативное и хирургическое лечение хронических окклюзий магистральных артерий конечностей.

1. Актуальность темы

Заболевания артерий конечностей, приводящие к развитию синдрома хронической ишемии конечностей (СХИК) занимают значительное место среди заболеваний сосудов, носят разные названия, имеют разный этиопатогенез и морфологию, но клинически довольно схожи. Указанные заболевания, большей частью, характеризуются тяжелым, прогрессирующим течением и часто приводят к продолжительной потере трудоспособности и инвалидизации больных. Если учесть, что ими страдают, в значительной части, мужчины молодого и среднего возраста, а консервативные и хирургические методы лечения недостаточно эффективны, что подтверждается частотой ампутаций пораженных конечностей - становится очевидной социальная значимость проблемы и необходимость упорных поисков эффективных методов лечения данной сложной патологии.

Раньше хроническими окклюзирующими заболеваниями артерий конечностей страдало около 12% населения земного шара, в наше время - 18%. Количество ампутаций у данной группы больных составляет 16-37%.

В США ежегодно выполняется около 62 тысяч ампутаций конечностей по поводу окклюзирующих заболеваний артерий, а убыток составляет до 9 млрд. долларов в год.

Сердечно-сосудистые заболевания уверенно лидируют в неутешительном рейтинге причин смертности и инвалидности в мире, в т.ч., и у наших соотечественников. Статистика настойчиво констатирует, что болезни системы кровообращения ежегодно забирают полмиллиона жизней граждан Украины, а удельный вес смертности от этих заболеваний составляет почти 65%. Это в 12 раз больше, чем в странах Европы, США, Канаде и даже Прибалтике и Польше.

Іі. Конкретные цели изучения темы:

1. Определить методы диагностики, алгоритмы консервативного и оперативного лечения больных с синдромом хронической ишемии конечностей (СХИК) в зависимости от симптомных и синдромных особенностей их клинических проявлений

2. Трактовать результаты лабораторных и инструментальных исследований при СХИК.

3. Усвоить методы дифференциальной диагностики нозологических форм с СХИК.

4. Трактовать общие принципы лечения, реабилитации и профилактики СХИК.

5. Трактовать принципы послеоперационного лечения и реабилитации больных с СХИК.

6. Идентифицировать современные методы диагностики и лечения, послеоперационного наблюдения и реабилитации у больных с СХИК.

7. Определять прогноз для жизни и трудоспособности у больных при СХИК.

8. Идентифицировать факторы риска возникновения осложнений у пациентов с СХИК.

9. Демонстрировать владение морально-деонтологическими принципами медицинского специалиста и принципами профессиональной субординации в хирургии.

10. Демонстрировать навыки ведения медицинской документации в клинике хирургических болезней.

Ііі. Учебные задачи для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию

ІІІ.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимый для усвоения темы

1. Топографо-анатомические особенности магистральных артерий конечностей.

2. Физиология артериального кровообращения конечностей.

3. Патоморфологические изменения и патофизиология при хронической ишемии конечностей.

4. Методика опроса и физикального обследования хирургического больного.

ІІІ.2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию по теме

Используя базовый уровень знаний, изучить теоретический материал по теме занятия и знать ответы на контрольные вопросы по теме:

1. Причины развития СХИК.

2. Основная клиническая симптоматика (субъективная и объективная) СХИК.

3. Классификация хронической ишемии при облитерирующих заболеваниях магистральных артерий конечностей по Fontaine-Шалимову.

4. Современная диагностика СХИК (лабораторная и инструментальная). Современные методы аортоартериографии, их осложнения и методы их профилактики.

5. Перечень схожих заболеваний с СХИК, между которыми надо проводить дифференциальную диагностику.

6. Существующие методы лечения СХИК (консервативные, оперативные). Выбор лечебной тактики.

7. Основные принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии при СХИК. Методы снижения концентрации холестерина и липопротеидов в плазме крови (фармакологические, инструментальные).

8. Виды оперативных вмешательств и показания к ним при СХИК.

9. Дифференциальная диагностика заболеваний с похожими клиническими проявлениями (вне- и внутрисиндромная).

10. Клинико-диагностическая программа при синдроме Рейно.

11. Лечение синдрома Рейно.

12. Лечение атеросклероза артерий нижних конечностей.

13. Клиника и диагностика аневризм брюшной аорты.

14. Лечение аневризм брюшной аорты.

15. Особенности ведения послеоперационного периода, возможные ранние послеоперационные осложнения, их диагностика, лечение, профилактика.

16. Возможные осложнения СХИК, их клинические проявления и методы профилактики. Диагностика и лечение осложнений СХИК.

17. Экспертиза нетрудоспособности больных с данной патологией; принципы реабилитации больных, которые перенесли реконструктивные операции на аорте и магистральных артериях; показания и правила диспансерного наблюдения.

Используя теоретические знания, знать теоретически технику выполнения и быть готовым к усвоению на практическом занятии практических навыков (умений) по теме занятия:

1. Физикальное обследование сердечно-сосудистой системы; выделение ведущего клинического синдрома заболевания и «Locus morbi»; определение специальных патогномоничных симптомов заболевания и функциональных проб (Оппеля, Самуэлса-Голдфлама, Леньель-Лавастина, Козаческу, Мошковича, Колленза-Виленски, «коленный феномен» Панченко, проба Алексеева, время реактивной гиперемии по Шамовой).

2. Определение пульсации магистральных артерий конечностей.

3. Определение степени хронической ишемии тканей конечностей.

4. Оценка данных вспомогательных методов обследования хирургических больных: клинические анализы крови и мочи, биохимические показатели крови; коагулограмма; реовазография, УЗИ магистральных сосудов; ЭКГ, ФКГ.

5. Чтение рентгенограмм: обзорная рентгенография органов грудной и брюшной полостей; ангиография - артериография, аортография.

6. Пункция вены в локтевом сгибе и подсоединение системы для инфузий растворов; катетеризация периферических вен.

7. Подготовка больных к плановым и ургентным операциям. Премедикация.

8. Умение ориентироваться в назначении хирургического сосудистого инструментария.

9. Ассистенция на ургентных и плановых операциях.

10. Перевязка больных Снятие швов. Уход за дренажами, их промывание и введение в них врачебных препаратов, удаление дренажей.

11. Оформление основной медицинской документации.