2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):

1). Оценка общего состояния больного.

Общее состояние больного, как правило, варьирует от относительно удовлетворительного до средней степени тяжести. Иногда может отмечаться тяжелое состояние больного с нарушением сознания при ТИА или после перенесенного инсульта.

2). Сбор информации о внешнем виде больного: Осмотр подкожной клетчатки, пальпация лимфатических узлов, щитовидной и грудных желез. При осмотре и пальпации над- и подключичных областей можно выявить патологические образования, которые могут являться причинами сдавления подключичной артерии.

3). Обследование состояния органов дыхания: осмотр грудной клетки и верхних дыхательных путей, пальпация грудной клетки, перкуссия и аускультация легких; определение специальных симптомов.

4). Обследование состояния органов брюшной полости: (осмотр живота, пальпация и перкуссия желудка, пальпация кишечника, печени, селезенки, поджелудочной железы, почек, органов малого таза, аускультация живота).

5). Обследование состояния костно–мышечного аппарата: (осмотр и пальпация). Для добавочного шейного ребра характерны некоторые внешние конституциональные особенности: конусообразная толстая шея, утолщение ее передне-заднего диаметра, низко опущенные плечи являются как бы продолжением шеи.

6). «Locus morbi» - обследование состояния сердечно-сосудистой системы: (осмотр и пальпация области сердца и поверхностных сосудов, определение пульсации магистральных артерий конечностей и шеи в проекционных точках, определение перкуторных границ сердца, аускультация сердца и сосудов).

При осмотре: бледность кожных покровов пораженной верхней конечности и пораженной половины лица, осмотр ногтей, ногтевого ложа, цвета и формы пальцев (ногти в форме «часовых стекол», пальцы в виде «барабанных палочек»), цианоз губ, снижение кожной температуры, наличие трофических нарушений (трещины, язвы пальцев, скудный волосяной покров, истончение кожи, ассиметрия лица и верхних конечностей).

Пальпация и определение пульсации общих сонных, височных, подмышечных, плечевых, локтевых и лучевых артерий. Определяется снижение или отсутствие пульсации дистальнее места окклюзии. Стандартные точки для определения пульсации на брахицефальных артериях:

- общая сонная артерия: по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сонный треугольник;

- поверхностная височная артерия: височная область кпереди от хрящевой части наружного слухового прохода;

- подключичная артерия: надключичная ямка;

- плечевая артерия: медиальная борозда плеча и в локтевой ямке медиальнее от сухожилия двуглавой мышцы плеча;

- лучевая артерия: на ладонной поверхности предплечья медиальнее шиловидного отростка лучевой кости, между сухожилиями плечелучевой мышцы, лучевого сгибателя запястья и поверхностного сгибателя пальцев;

- локтевая артерия: на ладонной поверхности предплечья латеральнее шиловидного отростка локтевой кости, между сухожилиями поверхностного, глубокого сгибателей пальцев и локтевого сгибателя запястья.

При аускультации выслушивается систолический шум дистальнее окклюзии. При стенозе бифуркации и внутренней сонной артерии он отчетливо определяется у угла нижней челюсти; при сужении брахиоцефального ствола — в правой надключичной ямке позади грудиноключичного сочленения, подключичных артерий - в надключичной области и в подмышечной впадине, Обязательным является измерение артериального давления на руках. Разница более 20 мм рт.ст. между плечевыми артериями свидетельствует о гемодинамически значимом поражении брахиоцефального ствола или подключичных артерий.

Необходимо учитывать несколько своеобразных симптомов: а) наличие болей в лице при окклюзии внутренней сонной артерии, что обусловленно дилатацией наружной сонной артерии вблизи крылонебного узла; б) болезненность сонных артерий, что наблюдается при неспецифическом аортоартериите в стадии обострения; в) усиленная пульсация височной артерии как признак окклюзии внутренней сонной артерии.

Важными является проведение провокационных проб и тестов для определения синдрома обкрадывания мозгового кровообращения, проходимости локтевой артерии, компрессии подключичной артерии, компрессии сосудисто-нервного пучка при выходе его из грудной клетки (см. п. 5.6).

7). Ведущие клинические синдромы – головная боль, боль в верхней конечности.

8). На основании полученных данных опроса и клинического физикального обследования больного установить предварительный клинический диагноз больному:

Синдром добавочного шейного ребра. Стеноз правой подключичной артерии. Хроническая ишемия правой верхней конечности II степени.