III.2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию.

Используя базовый уровень знаний, выучить теоретический материал по теме занятия и знать ответы на контрольные вопросы по теме.

1. Показания для назначения антибактериальной терапии у хирургических пациентов

2. Основные принципы антибиотикопрофилактики и антибактериальной терапии хирургических инфекций

3. Рациональная комбинация антибиотиков, дозировки, время и пути введения.

4. Знать показания к предоперационной антибиотикопрофилактике.

5. Знать выбор антибиотика для предоперационной антибиотикопрофилактики.

6. Осложнения антибиотикотерапии, их профилактика и лечение у хирргических больных.

Используя теоретические знания по теме, знать теоретически технику выполнения и быть готовым к освоению на практическом занятии практических навыков (умений) по теме занятия:

1. Назначить патогенетически обоснованную антибактериальную терапию (подобрать рациональную комбинацию антибиотиков).

2. Назначить план бактериологического исследования, оценить его результаты и при необходимости поменять антибиотик.

3. Сформулировать пути введения и длительность проведения антибактериальной терапии.

4. Уметь оказать первую неотложную врачебную помощь больному с аллергической реакцией на введение антибактериального препарата.

5. Обосновать наиболее благоприятную комбинацию назначенного антибактериального препарата с другими лекарственными средствами (НПВС, антигистаминными препаратами, иммуномодуляторами).

IV. Источники учебной информации.

1. Базовая литература:

1. Гуляев А.Е., Лохвицкий С.В., Ширинский В.Г. Антимикробная профилактика в хирургии. Москва. –2003. –С. 125.

2. Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А. Хирургические инфекции. Руководство. Питер. –2003.

3. Белобородова Н.В. Алгоритмы антибактериальной терапии тяжелых инфекций. – 2000. – 30 с.

4. «Хірургія». Підручник. // М.П. Захараш, О.І. Пройда, М.Д. Кучер. – К.: Медицина, 2006. – 656 с.

5. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей. –2002..

6. Шевола Д., Дмитриева Н. Антибиотикопрофилактика в медицинской практике. – 2001. – С.128..

7. Яковлев С.В. Антибактериальная терапия интраабдоминальных инфекций: логика выбора режима эмпирической терапии. Consilium Medicum. – 2002. Экстравыпуск. – С. 3–6.

2. Дополнительная литература:

1. Лекції з госпітальної хірургії в 3 томах. За редакцією проф. В.Г. Мішалова. Київ:

«Асканія», 2008.

2. Рациональная антимикробная фармакотерапия. Руководство для практикующих

врачей. (Ред. Яковлев В.П., Яковлев С.В.) Москва. –2003. – С. 1008.

V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям

1. Основные возбудители хирургической инфекции

Наиболее частыми возбудителями инфекций послеоперационных ран являются:

S. aureus, E. coli, P. aeruginosa, Enterobacter spp., P. mirabilis, K. pneumoniae, Streptococcus spp., C. albicans, Citrobacter spp., S. marcescens, Candida spp..

Спектр микроорганизмов дополнительно определяется видом оперативного вмешательства, его продолжительностью, длительностью пребывания пациента в стационаре перед операцией, локальной картиной резистентности микрофлоры к антимикробным препаратам.

К числу наиболее распространенных возбудителей гнойной инфекции относится Staphylococcus aureus, часто контаминирующий операционное поле при оперативных вмешательствах на верхних и нижних конечностях, в области головы и шеи, а также в торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. Он является частым компонентом аэробно-анаэробных ассоциаций при операциях любой локализации. В инфицированных «чистых» и «условно чистых» послеоперационных ранах в большинстве случаев обнаруживаются пенициллиназообразующие стафилококки, колонизирующие носоглотку и кожу, устойчивые к бензилпенициллину, ампициллину. При выделении таких штаммов нецелесообразно назначение данных антибиотиков как в целях антибиотикопрофилактики, так и лечения гнойной инфекции.

Основными возбудителями послеоперационных гнойных осложнений при операциях на верхних отделах кишечника, печени, органах мочевыводящей системы являются стафилококки, энтерококки и энтеробактерии (E. coli, Proteus spp., Klebsiella spp. и др.), в отношении которых активны цефалоспорины I-II поколений, комбинированные препараты ингибиторов β-лактамаз и пенициллинов, аминогликозиды, фторхинолоны.

Основным контаминирующим микроорганизмом при колоректальной хирургии, аппендэктомиях, в оперативной гинекологии является ассоциация аэробов и анаэробов, что требует назначения цефалоспоринов II-III поколения, различных комбинаций антибиотиков с антиаэробной и антианаэробной активностью.