Конкретные умения.

1. Пальпация лимфатических узлов ( шейных, подмышечных, паховых) и молочной железы.

2. Исследование функции кисти и нижней конечности.

3. Пальцевое исследование прямой кишки.

4. Знать методику определения групповой и резусной принадлежности крови, технику гемотрансфузии, постановку проб на групповую совместимость, резус-совместимость, биологическую пробу. Уметь провести неотложную помощь при лечении осложнений гемотрансфузии.

5. Уметь правильно назначить лечение гнойной раны с учетом фазы раневого процесса.

6. Уметь произвести ургентную операцию у больных с острыми гнойными заболеваниями кожи и мягких тканей.

7. Уметь производить перевязки оперированным больным (смена повязки, снятие швов. наблюдение за дренажами, их промывание и введение в них фармакологических препаратов и их удаление, остановка кровотечения в послеоперационной ране).

IV. Источники учебной информации

1. Базовая литература:

1. Я.С. Березницкий, М.П. Захараш, В.Г. Мішалов, В.О. Швидковський. Хірургія. Том I. Підручник, 2006.

2. Я.С. Березницкий, М.П. Захараш, В.Г. Мішалов, В.О. Швидковський. Хірургія. Том II. Підручник, 2006.

3. Лекції з госпітальної хірургії в 3 томах. За ред. проф. В.Г. Мішалова. Київ, «Асканія». – 2008.

4. Хірургія: Підручник. М.П. Захараш, О.І. Пройда, М.Д. Кучер. – К.: Медицина, 2006. – 656 с.

5. Хірургічні хвороби: Підручник. За редакцією проф. П.Г. Кондратенка. – Х.: Факт, 2006. – 816 с.

6. Шпитальна хірургія. За редакцією Л.Я. Ковальчука, Ю.П. Спіженка, В.Ф. Саєнка та ін. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. – 560 с.

7. Клінічна хірургія. Том I. За редакцією Л.Я. Ковальчука, Ю.П. Спіженка, Г.В. Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

8. Клінічна хірургія. Том II. За редакцією Л.Я. Ковальчука, Ю.П. Спіженка, Г.В. Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

2. Дополнительная литература:

1. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. – М.: Медгиз, 1946. – 544 с.

2. Кузьмин В.Н. Диагностика и лечение послеродового мастита // Лечащий врач.- 2003 -№7.- с. 31-35

3. Сипливый В.А., Дронов А.И., Конь Е.В., Евтушенко Д.В. Антибиотики и антибактериальная терапия в хирургии. – К., - 2006.- 100 с.

4. Стручков В.И., Гостищев в.К., Стручков Ю.В. Хирургическая инфекция. Руководство для врачей. – М.: Медицина. 1991. – 560 с.

5. Усольцева Е.В. , Машкара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти – Л.: - 1978.- 280 с.

6. Чадаев А.П., Зверев А.А. Острый гнойный лактационный мастит. – М.: Медицина, 2003.- 126 с.

7. Чадаев А.П., Буткевич А.Ц., Сивзян Г.Г. Гнойные заболевания пальцев и кисти. – М.:

Геликон , 1996.- 148 с.

V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.

Острые гнойные заболевания кожи и мягких тканей.

Фурункул

Фурункул — гнойно-некротическое воспаление луковицы волоса и его сальных желез.

Вызывается золотистым стафилококком, реже белым. Множественное поражение фурункулами называют фурункулезом.

Предрасполагающие факторы к развитию фурункула: плохая личная, бытовая и производственная гигиена, микротравмы, снижение реактивности организма, наличие предрасполагающих сопутствующих заболеваний. Фурункулы обычно локализуются на предплечье, тыльной поверхности кисти, на задней поверхности кожи шеи, внутренней поверхности бедер, на ягодицах, на коже лица, в наружном ушном канале, у входного отверстия носа и др. Наиболее опасной локализацией фурункулов является верхняя губа, носогубная складка, крылья носа, над- и подглазничная области. Фурункулы не развиваются на коже, лишенной волос.

Клиническая картина

Симптомы бывают местными и общими. Заболевание начинается легким ознобом и незначительным повышением температуры. Вокруг волоса формируется маленькая пустула с небольшим воспалительным инфильтратом в виде узелка. В этот период больной ощущает легкий зуд и покалывание. К концу 1-2-х суток образуется воспалительный инфильтрат, который выступает конусообразно над уровнем кожи. Кожа над ним краснеет и становится болезненной при прикосновении. На вершине инфильтрата отмечается небольшое скопление гноя с черной точкой (некроз) в центре (в дальнейшем пустула нередко прорывается и подсыхает). На 3-7-е сутки инфильтрат гнойно расплавляется, и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса выделяются с гноем. Образовавшаяся гнойная рана очищается, выполняется грануляционной тканью и заживает. После выделения гноя отек и инфильтрация вокруг раны постепенно уменьшаются, боли исчезают. На месте воспаления остается небольшой белесоватый, несколько втянутый рубец.

Фурункул может быть одиночным и появляться на отграниченном участке тела — местный фурункулез. Иногда возникновение фурункулов в виде множественных высыпаний продолжается с небольшими ремиссиями несколько лет, что называется хроническим, рецидивирующим фурункулезом.

Фурункулы в области лица (губы, лоб), а также на мошонке сопровождаются значительным отеком окружающих тканей, что объясняется рыхлостью подкожной клетчатки в этих областях. Нередко тяжелое клиническое течение наблюдается при фурункулах лица. Инфекция распространяется по таким лицевым венам, как: 1) передняя лицевая вена; 2) глазничная вена; 3) крыловидное сплетение: 4) венозная сеть овального отверстия; 5) кавернозный венозный синус: 6) уголковая вена; 7) верхняя глазничная вена. Прогрессирующий тромбофлебит вен при фурункулезе лица может перейти по анастомозам на венозные синусы твердой мозговой оболочки, что ведет к их тромбозу, создавая угрозу тяжелого осложнения гнойного базального менингита. При описанной выше форме быстро возникает отек лица, пальпируются плотные болезненные вены, резко ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает высокого уровня (40-41° С), может быть выражена ригидность затылочных мышц, нарушение зрения (поражение зрительного перекрестка).

К осложнениям фурункула относятся: лимфангит, регионарный лимфаденит, абсцесс, флегмона, тромбофлебит, сепсис, гнойный артрит. При лицевой локализации к осложнениям относятся: прогрессирующий тромбофлебит вен лица, тромбоз кавернозного синуса, гнойный менингит и арахноидит, сепсис. Как осложнение фурункула наблюдаются, и далекие гнойные метастазы в паранефральную ткань, кости и (реже) в легкие. Так, например, фурункул может предшествовать гнойному перинефриту и паранефриту или гематогенному остеомиелиту.

Прогноз при неосложненном фурункуле вполне благоприятен. Фурункулы и фурункулез следует дифференцировать с гидраденитом, сибирской язвой, псевдотуберкулезом новорожденных и некоторыми инфекционными гранулемами (туберкулез, актиномикоз, сифилис).

Лечение делится на общее и местное.

При неосложненном фурункуле лечение проводится амбулаторно. Злокачественный фурункул, даже неосложненный, нуждается в больничном лечении. (Фурункулы, расположенные на лице, при быстром распространении процесса называются злокачественными, или "малигненными".)

В стадии инфильтрации при единичном фурункуле применяется консервативное лечение: антибиотикотерапия по показаниям (при опасной локализации), стимуляции резистентности организма, местное лечение (мазевые повязки, УВЧ, УФО, сухое тепло).

Местное лечение фурункулов состоит в тщательном туалете кожи вокруг очага воспаления: протирание 70% спиртом, 2 % раствором салицилового спирта или смазывание 1-3% спиртовым раствором метиленового синего, бриллиантового зеленого и др. На волосистой части головы и шеи волосы вокруг инфильтрата тщательно выстригают. Влажные повязки в виде компрессов применять не следует, так как они способствуют рассеиванию инфекции и образованию множественных фурункулов. При фурункулах туловища, шеи и конечностей следует применять наклейки, которые предохраняют кожу в области воспаления от механического воздействия (трения). После проведения туалета кожи необходимо накладывать антисептическую повязку с мазью, содержащей сульфаниламиды или антибиотики. Хорошим испытанным действием обладает ихтиол. Когда фурункулы локализуются на конечности, рекомендуется их обездвижить. Иногда показано местное инфильтративное применение антибиотиков. Для этого применяют пенициллин + стрептомицин, хлорамфеникол, олеандомицин и сигмамицин и др. Антибиотик растворяют в 100 мл 0,25 % раствора новокаина или в 100 мл изотонического раствора поваренной соли. Инфильтрации повторяют 2-3 раза. При локализации в области лица, при наличии общих симптомов больным необходимо назначить постельный режим и общее лечение антибиотиками - лучше всего хлорамфениколом или эритромицином. При кавернозном тромбозе показано внутриартериальное введение антибиотиков (цефалоспорины) в сонную артерию.

При нагноении фурункула проводится операция под местной анестезией - или вскрытие гнойника, санация и дренирование полости или полное иссечение гнойника в пределах здоровых тканей с наложением первичного шва (по показаниям).

В лечении фурункула и фурункулеза целесообразно также применять неспецифическую стимулирующую терапию, переливание крови, витамины группы В, аутовакцины, физиотерапевтические процедуры и климатолечение.