Профилактика сепсиса.

Таким пациентам необходима длительная иммунореабилитация, в том числе с использованием средств экстраиммунной терапии: витаминно-минеральных комплексов, растительных иммунноактивных препаратов и адаптогенов, а также препаратов-корректоров кишечного дисбиоза. В отдаленные сроки пациентам, перенесшим сепсис, с профилактической целью целесообразно периодически назначать курсы мягких иммунокорректоров: тимомиметиков, производных бактериальных муралдипептидов, а также антиоксидантов.

Диспансеризация. Пациент должен находиться в стационаре до полной нормализации температуры тела, лабораторных показателей, отрицательныхпосевов крови, исчезновения клинических проявлений.

После выписки из стационара больному дается листок нетрудоспособности на 1-2 месяца, и он находится под наблюдением участкового терапевта. Температуру тела измеряют ежедневно утром и вечером, а 1 раз неделю – каждые 2-3 часа. Больной осматривается врачом 1 раз в 2 недели, в эти же сроки производится ОАК и ОАМ. Если в течении 6 месяцев у больного не было рецидивов септического процесса, врачебные осмотры производятся 1 раз в месяц в течении 6 месяцев, а затем 2 раза в год. Контрольные анализы крови и мочи в течении первого месяца производятся 1 раз в 10- 14 суток, а затем 1 раз в месяц в течении последующих 3-6 месяцев.

Пациент должен находится под наблюдением в течении 2-3 лет после выздоровления.

После выписки из стационара рекомендуется проведение профилактических курсов антибактериальной терапии в течение 2-3 недель через 1, 3 и 6 месяцев препаратами, применение которых в прошлом давало наибольший эффект.

В зависимости от общего состояния и функции жизненно важных систем пациент может вернуться к труду или может быть переведен на инвалидность. Группа инвалидности дается по общим принципам.

VI. Самоконтроль подготовки студентов к практическому занятию.

1. Контрольные тестовые задачи

1. У больного 46 лет, оперированного по поводу тупой травмы живота,разрыва печени и отрыва селезенки, в послеоперационном периоде клинически ( Т⁰ тела – 38,6⁰С, ЧСС= 104 мин^-1;лейкоцитоз = 16,2 х 10⁹\л, 14% незрелых форм) диагностировано осложнение – сепсис.

Какой лабораторный метод подтверждает возникшее осложнение?

A. Твердофазный иммуноферментный метод.

B. Метод фагоцитарной активности нейтрофилов.

C. Метод обнаружения С-реактивного белка.

D. Метод оценки Системы Комплемента.

Е. Рутинный метод.

2. У больного 52 л., оперированного по поводу гангренозно-перфоративного аппендицита, общего гнойного перитонита; на 6 сутки после операции было диагностировано послеоперационное осложнение –сепсис, подтвержденный твердофазным иммуноферментным методом (цитокиновый дисбаланс – IL-1Ra\ NNFa > 10, содержание апоптотических нейтрофилов >18%).

Какой препарат необходимо назначить, чтобы провести цитокиновую иммунокорекцию?

А. Тималин.

B. Ронколейкин.

C. Тактивин.

D. Тимоптин.

Е. Сандоглобулин.

3. Больному 62 л., весом в 70 кг, находящемуся на лечении в хирургическом стационаре, с диагнозом флегмона левого бедра, стафилококковый сепсис (бактериемия –стафилококк), необходимо провести нутритивную поддержку – назначить белковую терапию. Белковые препараты назначаются из расчета – количество грамм на 1 кг веса больного за сутки.

В каких пределах (разности веса в граммах) вводятся белковые препараты больным с сепсисом?

А. 3,0 - 4,0 г\кг\сут.

B. 4.0 – 5.0 г\кг\сут.

C. 2,5 – 3,5 г\кг\сут.

D. 1,2 – 2,0 г\кг\сут.

Е. 2,8- 3.4 г\кг\сут.

4. Из ЦРБ в областную реанимацию доставлен больной 30 л. с диагнозом: «Закрытая травма грудной клетки, пиоторакс». Анамнез травмы 14 суток. При осмотре выявлены критерии SIRS (Т⁰ тела = 39,2⁰С, ЧСС = 108 мин^-1, ЧДД=28 мин^-1, L=17,2 х 10⁹\л).

Какое осложнение развилось у больного?

А. Тромбэмболия легочной артерии.

B. Септический шок.

C. Синдром острого повреждения легких.

D. Сепсис.

Е. Декомпенсированная дыхательная недостаточность.

5. В хирургический стационар поступил больной 59 л. с диагнозом: карбункул шеи, сахарный диабет II типа, сепсис. При осмотре выявлены критерии SIRS (Т⁰ тела = 39,4⁰ С, ЧСС = 96 мин^-1, ЧДД= 24 мин^-1, L=15,9 х 10⁹\л). Больному было произведено вскрытие карбункула, взят бакпосев на микрофлору из раны и забор крови на определение бактериемии.

Какой антибиотик необходимо назначить до получения результатов анализа на микрофлору из содежимого раны и крови?

А. Цефтриаксон.

B. Ципрофлоксацин.

C. Левофлоксацин.

D. Ампициллин\сульбактам.

Е. Имипенем (Тиенам).

6. Больной 36 л. оперирован в хирургическом стационаре по поводу флегмоны правой голени. В послеоперационном периоде развилось осложнение – сепсис (Т⁰ тела = 38,9⁰ С, ЧСС=96 мин^-1, ЧДД=22 мин^-1, L= 14,3 х 10⁹\л). На 14 сутки от момента операции у больного на фоне интенсивной терапии было определено снижение А\Д до 90\50 мм рт. ст..После введения 500,0 мл полиглюкина стабилизации давления не наступило. Состояние больного расценено как гиповолемия, синдром повышенной проницаемости сосудов.

Какой препарат необходимо ввести для купирования этого синдрома и гиповолемии?

А. Рефортан 6% (ГЭК\200\0,5).

B. Раствор глюкозы -10%.

C. Лактосол.

D. Гелофузин.

Е. Желатиноль.

7. Больной 48 л. поступил в хирургическую клинику в тяжелом состоянии с диагнозом: карбункул спины, сепсис (Т⁰ тела = 39,4⁰ ; ЧСС= 108 мин^-1 ; ЧДД = 24 мин^-1 ; L= 16,6 х 10⁹ \л), имеет сопутствующую патологию – варикозное расширение вен н\конечностей. Было произведено вскрытие карбункула. В послеоперационном периоде для профилактики тромбоза глубоких вен больному назначен препарат низкомолекулярного гепарина – клексан.

На протяжении какого времени необходимо применять клексан у данного пациента?

А. 7 – 10 суток.

B. 4 – 5 суток.

C. 3 – 6 суток.

D. 2 – 5 суток.

Е. 12 - 15 суток.

8. В хирургической клинике оперирован больной 72 л. по поводу перфоративной язвы желудка, общего серозно-гнойного перитонита. За медицинской помощью обратился через 5 суток от момента заболевания. В послеоперационном периоде возникло осложнение – сепсис (Т⁰ тела = 35,3⁰ С, ЧСС=104 мин^-1, Тахипноэ= 26 мин^-1 , L= 3,8 х 10⁹ \л).

Какой стандартный комплекс профилактики образования стресс-язв и кровотечения из них необходимо назначить данному больному?

А. Альмагель + ингибиторы протонной помпы.

B. Викалин + Омез.

C. Н₂ – блокаторы + ингибиторы протонной помпы.

D. Курантил + Н₂ – блокаторы.

Е. Облепиховое масло + Н₂ - блокаторы.

9. В клинику доставлен больной 26 л. с диагнозом: «Тупая травма живота, повреждение полых органов, общий перитонит». За медицинской помощью не обращался 8 суток. При осмотре больного: состояние тяжелое, помрачение сознания, адинамичен, кожа желтушна, на теле - геморрагическая сыпь; живот не участвует в акте дыхания, положительный симптом Щеткина-Блюмберга во всех отделах, гепато- и спленомегалия; имеются критерии SIRS ( Т⁰ тела =39,8⁰ С, ЧСС =104 мин^-1 , ЧДД = 28 мин^-1 ); в результатах клинического анализа крови – лейкоцитоз = 15,7х10⁹ \л. При катеризации мочевого пузыря получено 150 мл темной мочи.

Какое осложнение, кроме перитонита, возникло у больного?

А. Молниеносная форма сепсиса

B. Острейшая форма сепсиса

C. Острая форма сепсиса

D. Затяжная форма сепсиса

Е. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови

10. Больной 68 л. доставлен МСП в хирургическую клинику через 5 суток от момента получения травмы с диагнозом : тупая травма живота, разрыв полого органа, общий перитонит. Произведена операция. В послеоперационном периоде на 3 сутки у больного резко ухудшилось общее состояние, а именно: Т⁰ тела = 35,2⁰ С, ЧСС = 104 мин^-1 , ЧДД= 28 мин^-1, АД= 70\40 мм рт. ст.,L=3,2 х 10⁹ \л, олигурия =250 мл\сут., тромбоцитопения = 80 тыс.х10⁹\л; определяется синдром замедленного заполнения капилляров (мраморность конечностей). В связи с гипотонией была проведена адекватная медикаментозно-инфузионная коррекция, которая эффекта не дала.

Какое осложнение развилось у больного ?

А. Сепсис.

B. Системно-воспалительный ответ.

C. Септический шок.

D. Сепсис с полиорганной недостаточностью.

Е. Сепсис-индуративная гипотония.