Средства, влияющие на процессы кроветворения

Актуальность темы. По данным Хатчесона (1999) 27% детей белой расы и 40% детей нигроидной расы до 1 года страдает железодефицитной анемией, 25% женщин детородного возраста в России страдает гипохромной анемией (А.П.Малаховский,1990), это определяет значимость данной темы занятия. Иногда причиной разных видов анемий, лейкопений и агранулоцитоза может быть назначение препаратов, особенно самолечение, которые влияют на процессы кроветворения (тетрациклины, левомицетин, сульфаниламиды, производные фенотиазина, пиразолона и др.)

Врач должен знать и уметь рационально применять средства терапии гипохромной, гиперхромной, апластической анемий; лейкопений, агранулоцитоза; ингибиторы эритропоэза.

Цель занятия.

После самостоятельного изучения темы студент должен знать:

• классификацию препаратов железа, фармакологическую характеристику и особенности их действия;

• средства, применяемые при гиперхромных анемиях;

• средства, угнетающие эритропоэз;

• препараты профилактики и терапии лейкопений и агранулоцитоза;

• уметь выписать в рецептах основные препараты.

Исходный уровень знаний.

Для усвоения материала необходимо знать из курса физиологии: процесс утилизации железа в организме, его функции в процессе кроветворения; влияние фолиевой кислоты и витамина В₁₂ на эритропоэз.

Препараты для изучения: железа закисного сульфат, железо восстановленное, железа лактат, железа глицерофосфат, феррамид, ферроплекс, ферроцерон, ферковен, коамид, феррум-Лек, фербитол, сироп алоэ с железом, кислота железоаскорбиновая, цианокобаламин (В₁₂), фолиевая кислота, эпоэтин альфа (эпоген); натрия фосфат, меченный фосфором-32; натрия нуклеинат, метилурацил, пентоксил, лейкоген, батилол, эгаден, молграмостим, филграстим, сарграмостим.

План изучения темы

(уяснить и запомнить).

1. Классификация препаратов железа.

2. Кинетика препаратов железа разных групп.

3. Показания к назначению препаратов железа, способы и условия назначения, длительность приема.

4. Побочные эффекты; симптомы отравления, терапия (антидоты: дефероксамин, тетацин-кальций).

5. Механизмы влияния цианокобаламина и фолиевой кислоты на эритропоэз.

6. Источники получения, суточная потребность и кинетика витамина В₁₂ и В_с.

7. Показания к применению витаминов В₁₂ и В_с; побочные эффекты. Особенности эпоэтина.

8. Препарат терапии полицитемии, принцип действия.

9. Препараты терапии лейкопении и агранулоцитоза разных групп; механизмы действия.

10. Колониестимулирующие факторы, используемые в терапии разных нейтропений и апластической анемии (филграстим, молграмостим, саргамостим и др.).

Уметь выписать в рецептах с указанием конкретных показаний к применению (выписать в тетради для самостоятельной работы): железа закисного сульфат, ферковен, ферроплекс, феррум-Лек, цианокобаламин, кислоту фолиевую, метилурацил (в таблетках, в виде мази, суппозиториях), пентоксил, молграмостим.

Выполнение заданий:

Задание 1. Представить схему процесса утилизации железа в организме.

Задание 2. Классификация препаратов железа (с указанием препаратов по латыни, формами их выпуска и способами введения).

Задание 3. Дать сравнительную характеристику витаминов В₁₂ и В_с по следующим показателям:

1. источники получения;

2. формы выпуска, дозы, способы введения;

3. фармакокинетика;

4. механизм действия;

5. симптоматика недостаточности указанных витаминов;

6. показания к применению.

Контроль усвоения материала.

I. Средства,применяемые для терапии железодефицитных анемий:

1) молграмостим, 2) В₁₂, 3) В_с, 4)ферроцерон, 5) ферковен, 6) коамид, 7) железа закисного сульфат, 8) пентоксил.

II. Средства терапии гиперхромных анемий:

1) ферковен, 2) коамид, 3) В_]2, 4) В_с, 5) молграмостим, 6) метилурацил, 7) эпоэтин альфа.

III. Средства терапии лейкопений:

1) феррум-Лек, 2) В₁₂, 3) В_с, 4) метилурацил, 5) эпоэтин альфа, 6)молграмостим, 7) филграстим, 8) пентоксил, 9) натрия нуклеинат.

IV. Характеристика молграмостима:

1) является рекомбинантным колониестимулирующим фактором; 2) синтетический препарат; 3) стимулятор эритропоэза; 4) стимулятор лейкопоэза; 5) применяется при железодефицитной анемии; 6) применяется при гиперхромной анемии; 7) применяется при нейтропениях.

V. Что характерно для эпоитина альфа?

1) является рекомбинантным препаратом человеческого поэтина; 2) является железосодержащим препаратом; 3) применяется при гипохромных анемиях, возникающих при хронической почечной недостаточности, СПИДе, ревматоидном артрите; 4) применяется при гиперхромной анемии; 5) применяется при лейкопениях.

Ответы к заданиям:

I . 4,5,6,7; II. З, 4, 7; III. 3,4,6,7,8,9; IV. 1,4,7; V. 1,3;

Источники информации:

1. Харкевич Д.А. Фармакология - 8 издание, М. Медиа, 2005 с. 393-399.

2. Материалы лекций.

3. Машковский М.Д. Лекарственные средства Москва, 2005 с. 622-625; 697-701; 706-708; 716-718.

4. КитаеваР.И. Филиппова О.В. Фармакология - Воронеж, 2003 с. 208-213.