Занятие 18. Препараты, влияющие на процессы свертывания крови. Венотропные средства.

Актуальность темы. В механизме возникновения тромбозов, острых и хронических кровотечений из внутренних органов важную роль играют изменение стенки сосуда, агрегационные свойства тромбоцитов, гемодинамические показатели, активность факторов свертывания крови, фибринолиза.

Цель занятия:

• знать препараты, используемые в качестве гемостатиков, их механизмы действия, эффекты применения;

• уяснить различные группы антикоагулянтов, механизмы, применение;

• знать препараты, регулирующие процессы фибринолиза, фармакологические эффекты;

• знать характеристику венотропных средств и показания к применению;

• уметь выписывать рецепты на основные препараты темы.

Исходный уровень знаний. Для усвоения материала необходимо знать: из курса физиологии – понятие о свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической системах, факторах и фазах свертывания крови и фибринолиза, понятие об индукторах (тромбоксан А₂ и др.) и ингибиторах (простациклин и др.) процессов агрегации тромбоцитов; из курса патологической физиологии – патогенез ускорения и замедления процессов свертывания крови, понятие о тромбоэмболии; из курса биохимии – влияние витаминов К, Р, С, РР, токоферола и ионов кальция на свертывание крови и проницаемость сосудов.

Препараты для изучения: кислота ацетилсалициловая, дипиридамол (курантил), дазоксибен, эпопростенол, абциксимаб, тирофибан, тиклопидин, клопидогрел, гепарин, фраксипарин, далтепарин, ревипарин, неодикумарин, фепромарон, варфарин, фенилин, омефин, натрия цитрат, гепариновая мазь, стрептокиназа, стрептодеказа, урокиназа, фибринолизин, алтеплаза, протамина сульфат, аминокапроновая кислота, амбен, фибриноген, тромбин, коллагеновая пленка, желпластан, адроксон, этамзилат (дицинон), листья крапивы, трава тысячелистника, кора калины, цветки арники, витамин К₁, К₃, кальция хлорид, контрикал, желатина медицинская, троксевазин, детралекс, эскузан, анавенол, рускус, эндотелон, гливенол, кальция добезилат, кальция хлорид.

План изучения темы (уяснить и запомнить).

1. Классификация антикоагулянтов по механизму действия и химической принадлежности.

2. Фармакологическая характеристика гепарина (источник получения, химическое строение, спектр биологической активности, показания к применению, побочные эффекты, их профилактика), особенности низкомолекулярных гепаринов.

3. Фармакологическая характеристика антикоагулянтов непрямого действия.

4. Фармакологическая характеристика активаторов фибринолиза (механизмы действия и свойства отдельных препаратов, показания к применению, побочные эффекты).

5. Фармакологическая характеристика ингибиторов фибринолиза (механизмы действия и свойства отдельных препаратов, применение, побочные эффекты).

6. Механизмы действия, эффекты антиагрегантов разных групп, применение.

7. Фармакологическая характеристика гемостатиков разных групп, механизмы действия, эффекты, применение.

8. Классификация и фармакологическая характеристика венотропных средств, механизмы действия и эффекты препаратов разных групп, показания к применению.

Уметь выписать в рецептах с указанием конкретного показания к применению (рецепты выписать в тетради для самостоятельной работы): гепарин, неодикумарин, протамина сульфат, стрептодеказу, кислоту аминокапроновую, кислоту ацетилсалициловую, дипиридамол, контрикал, этамзилат, кальция хлорид, фибриноген, тромбин, викасол (в таблетках и ампулах), детралекс.

Источники информации:

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2005. – С. 399-415; 705-716.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства. – М., 2005. – С. 475-497.

3. Материалы лекций.