4. Выписать в рецептах:

1. Препарат задней доли гипофиза для стимуляции родов;

2. Препарат группы простагландинов для стимуляции родов;

3. Алкалоид спорыньи в качестве кровоостанавливающего средства;

4. Препарат для обезболивания родов.

Занятие 16.

Антигипертензивные средства.

Препараты терапии гипотонических состояний.

Средства, улучшающие мозговое кровообращение.

Актуальность темы. Артериальная гипертония (АГ) – одно из самых распространенных заболеваний. В нашей стране, по результатам исследований, АГ страдает около 30 млн. человек. Длительное повышение артериального давления может привести к поражению органов–мишеней и развитию ряда осложнений: инсульта, энцефалопатии, гипертрофии левого желудочка, сердечной, почечной недостаточности др. Своевременное начало антигипертензивной терапии способно снизить сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, улучшить течение и прогноз артериальной гипертонии. В соответствии с имеющимися в настоящее время данными об этиологии и патогенезе гипертонической болезни лечение должно быть направлено на устранение эмоционального перенапряжения, снижение повышенной активности, симпато-адреналовой системы, нормализацию обмена электролитов, снижение тонуса сосудов и работы сердца, угнетение ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Наличие большого количества антигипертензивных средств, с помощью которых можно разными путями снижать артериальное давление, обязывает врачей к обоснованному и максимально индивидуализированному их назначению.

Цель занятия:

• изучить классификации и механизмы действия всех групп гипотензивных средств, их фармакологические особенности, побочные эффекты;

• выделить препараты терапии гипертонического криза;

• изучить препараты терапии гипотонических состояний и возможности их применения в неотложной терапии и при хронической гипотензии;

• уметь выписать в рецептах основные препараты этих групп.

Исходный уровень знаний. Для усвоения материала необходимо знать: из курса физиологии – регуляцию сосудистого тонуса и артериального давления, из курса физиологии – понятие об артериальных гипертониях; из предыдущих занятий по фармакологии – фармакодинамику и фармакокинетику ганглиоблокаторов, антиадренергических средств, диуретиков, антагонистов кальция.

Препараты для изучения: клофелин, моксонидил, анаприлин, атенолол, бисопролол (конкор), бетаксолол, карведилол, лабеталол, пиндолол, метопролол, надолол, небиволол, окспренолол, соталол, гипотиазид, фуросемид (лазикс), клопамид, индапамид (арифон), ксипамид, триамтерен, спиронолактон, каптоприл, эналаприл (энап, энваз), лизиноприл (диротон), рамиприл, моноприл, периндоприл (престариум), трандалаприл, верапамил (изоптин), нифедипин (коринфар), дилтиазем, лацидипин, амлодипин (норваск), лазартан (козаар), ирбесатан, вальсартан, кандесартан, фелодипин, никардипин, празозин, моксонидин, натрия нитропруссид, апрессин, диазоксид, папаверин, дибазол, эуфиллин, миноксидил, магния сульфат.

Адреналин, норадреналин, мезатон, эфедрин, ангиотензинамид, кордиамин, кофеин, дофамин, препараты женьшеня.

План изучения темы (уяснить и запомнить).

1. Классификация антигипертензивных средств по точкам приложения действия.

2. Фармакологическая характеристика антигипертензивных средств:

- механизм антигипертензивного действия клофелина (влияние на центральные альфа-2-адренорецепторы, вазоконстрикторную импульсацию из адренергических вазомоторных центров);

- механизм антигипертензивного действия ганглиоблокаторов, симпатолитиков, альфа-, бета-, альфа- и бета-адреноблокаторов (см. соответствующую тему);

- механизм и точки приложения действия периферических вазодилататоров – дибазола, магния сульфата, апрессина, диазоксида, натрия нитропруссида; возникающие при их действии изменения пред- и посленагрузки на сердце;

- механизм антигипертензивного действия диуретиков – на базе сведение о механизме натрийуретического действия этих средств (см. соответствующую тему) и роли ионов натрия в регуляции сосудистого тонуса;

- механизм антигипертензивного действия антагонистов кальция;

- механизм действия блокаторов АПФ и АТ-рецепторов;

- особенности отдельных препаратов, побочные эффекты и противопоказания к назначению.

3. Принципы использования антигипертензивных средств, исходя из патофизиологических вариантов течения артериальных гипертоний, целесообразность сочетанного применения препаратов с различными точками приложения действия.

4. Основные препараты, применяемые для купирования гипертонического криза.

5. Препараты разных групп для терапии гипотонических состояний.

Уметь выписать в рецептах с указанием конкретного показания к применению (выписать рецепты в тетради для самостоятельной работы): клофелин (в таблетках и ампулах), анаприлин (в таблетках), атенолол, лабеталол, пиндолол (вискен), дибазол (в ампулах), папаверин (в ампулах), магния сульфат (в ампулах), дихлортиазид, эналаприл, нифедипин, празозин, верапамил, амлодипин, лизиноприл, периндоприл, лазартан, эуфиллин, норадреналин, адреналин, мезатон, кофеин, кордиамин.

Источники информации:

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник. – М.: ГОЭТАР–Медиа, 2005. – С. 327-350.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства. – М., 2005. – С. 405-456.

3. Материалы лекций.