Антиангинальные средства

Актуальность темы. Одним из тяжелых проявлений атеросклероза является ишемическая (коронарная) болезнь сердца. При недостаточности коронарного кровоснабжения (наиболее частое проявление – стенокардия) возникает несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и поступлением последнего. Это происходит обычно в результате атеросклеротического поражения коронарных сосудов, реже – при их спазме. Исходя из этого, действие большинства антиангинальных средств направлено на восстановление нарушенного баланса путем снижения потребности сердца в кислороде и/или увеличения доставки кислорода к миокарду. Кроме того, выделяют группу кардиопротекторных средств, улучшающих переносимость миокардом гипоксии.

Цель занятия:

• изучить классификации антиангинальных средств и их фармакокинетические особенности, что позволит выделить препараты для купирования приступов стенокардии (средства, улучшающие «качество» жизни) и препараты для профилактики приступов стенокардии (средства, увеличивающие продолжительность жизни);

• уметь выписать в рецептах наиболее значимые препараты группы.

Исходный уровень знаний. Для усвоения материала темы необходимо знать: из курса физиологии – механизм регуляции коронарного кровообращения; из курса биохимии – метаболические и физиологические эффекты цАМФ, АМФ, аденозина, цГМФ; роль аденилатциклазы, гуанилатциклазы, фосфодиэстеразы и аденозиндезаминазы в метаболизме; из курса патофизиологии – понятие об атеросклерозе, острой и хронической коронарной недостаточности; из предыдущих занятий по частной фармакологии – фармакологические свойства бета–адреноблокаторов, хинолиновых и пуриновых алкалоидов, наркотических анальгетиков, азота закиси, средств для нейролептанальгезии.

Препараты для изучения: нитроглицерин в различных формах выпуска, сустак-форте, нитронг, тринитролонг, сустонит, изосорбид, изосорбида динитрат, изосорбида-5-мононитрат, верапамил, анаприлин, метопролол, надолол, бетаксолол, кислота ацетилсалициловая, тромбо АСС, валидол, предуктал (триметазидин), амиодарон, молсидомин, ретаболил, рибоксин.

План изучения темы (уяснить и запомнить):

1. Классификация антиангинальных средств по точкам приложения действия.

2. Классификация нитратов, механизм антиангинального действия нитроглицерина, показания к применению, противопоказания.

3. Фармакологическая характеристика долгодействующих нитратов (нитросорбид, изосорбида динитрат, изосорбида-5-мононитрат) и препаратов депо нитроглицерина.

4. Механизмы антиангинального действия блокаторов Са⁺⁺ каналов (верапамил и др.), показания к применению.

5. Механизмы антиангинального действия бета-адреноблокаторов, препараты, их фармакодинамические эффекты, показания и противопоказания к применению.

6. Механизмы кардиопротекторного действия триметазидина (предуктал), эффекты, применение.

7. Основные принципы терапии острого инфаркта миокарда.

Уметь выписать в рецептах с указанием показания к применению (рецепты выписать в тетради для самостоятельной работы): нитроглицерин (в таблетках), нитронг, нитросорбид, изосорбида динитрат, верапамил (в таблетках и ампулах), анаприлин (в таблетках), атенолол, метопролол, кислоту ацетилсалициловую, рибоксин, ретаболил, предуктал.

Источники информации:

1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2005. – С. 306-320.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства. – М., 2005. – С. 394-403.

3. Материалы лекций.