1. Оцените двигательную функцию желчного пузыря

2. Поставьте предварительный диагноз

3. Перечислите дополнительные методы исследования

4. Укажите основные принципы лечения

Клиническая задача № 3

Больной А., 10 лет, находится в гастронефрологическом отделении ОДКБ на обследовании и лечении.

Жалобы при поступлении: на боли в животе, преимущественно в верхних отделах, после еды купируются самостоятельно, на тошноту по утрам.

Анамнез жизни: Ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания, хронического пиелонефрита, 1 срочных родов. Масса при рождении 3500 г, рост = 51 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 б. На грудном вскармливании до 1,4 года. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ 2-3 раза в год, бронхит однократно.

Генеалогический анамнез: не отягощен.

Анамнез заболевания: Боли беспокоят с марта 2008 года, преимущественно натощак, ноющего характера. Нигде не обследовался, не лечился. Обследуется впервые.

Объективно: состояние при поступлении средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Удовлетворительного питания, нормостенического телосложения. Подкожно-жировой слой развит избыточно, распределен равномерно. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости: в пределах возрастных норм, тоны сердца громкие, ритмичные. Язык у корня густо обложен белым налетом. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастралъной области. Печень и селезенка не увеличены. Стул 1 раз в сутки, оформленный, мочеиспускание не нарушено.

Масса тела при поступлении 57 кг, рост 141 см.

Задание.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. Проанализируйте данные анализов, проведите дифференциальную диагностику.

4. Обоснуйте клинический диагноз.

5. Составьте программу лечения.

Ситуационная задача №4

Ирина 4,5 мес. Поступила в клинику с жалобами матери на плохое прибавление веса, пониженный аппетит и неустойчивый стул.

Девочка от первой, нормально протекавшей беременности, родилась с весом 3400 г, рост 49 см. Период новорожденное™ протекал благоприятно. В возрасте 1 мес. находилась на грудном вскармливании, затем смешанном и 3 мес. На искусственном вскармливании. В течение месяца получала половинное молоко, а затем весь рацион состоял из молока, разведенного на 2/3. Овощной отвар и фруктовые соки получает нерегулярно и в недостаточном количестве. За первый месяц прибавила в весе 500 г, на 2 и 3 мес. по 400 г., за 4-й мес. - 300 г. Головку начала держать с 3-х месяцев. Вес при поступлении в клинику 5200 г, рост - 57 см. Девочка редко улыбается, обычно скучна, вяла, болезненно реагирует на обследование, плохо и мало спит. Кожа бледная, с сероватым оттенком, сухая, потерявшая эластичность, легко собирается в складки. Мышечный тонус дряблый. Подкожно-жировой слой слабо выражен на туловище и конечностях, тургор тканей снижен. Во рту молочница. Аппетит значительно снижен. Кормится 6 раз в сутки, за одно кормление съедает на более 100 мл.

При пальпации живот мягкий, печень и селезенка пальпируется на 1,5-2 см ниже реберной дуги. Стул 4-5 раз в сутки желто-зеленого цвета с неприятным запахом.

1. Определите:

A) долженствующий вес ребенка Б) дефицит массы в %

B) дефицит роста

2. Поставьте развернутый диагноз.

3. Укажите какие анализы следует провести ребенку и какие константы определить в каком анализе. Дополнительные методы обследования.

4. Определите этап диетотерапии в первые дни поступления в клинику, длительность этого этапа.

5. Укажите основную смесь для кормления ребенка и перечислите корригирующие смеси.