ЗАДАЧА

Больной Г., 10 лет, находится в гастроэнтерологическом отделении ОДКБ на обследовании и лечении.

Жалобы при поступлении на приступообразные боли, в животе после еды, проходящие после приема пищи и приема лекарств (альмагель, де-нол), «ночные», «голодные» боли, тошноту, отрыжку кислым.

Анамнез жизни. Ребенок от 2 беременности, протекавшей с гестозом 2 половины, 2 срочных родов;

Масса тела при рождении 2600г, рост 51 см. Оценка по Апгар 7/8 б. На грудном вскармливании находился до 2 мес. Проф.прививки по инд. календарю. Перенесенные заболевания: ОРВИ 5-6 раз в год, ветряная оспа. Пищевая аллергия на мёд (крапивница).

Генеалогический анамнез. У дедушки по линии матери сахарный диабет 1 типа, у матери желчнокаменная болезнь, у отца хронический гастродуоденит,у дяди по отцовской линии-язвенная болезнь желудка.

Анамнез заболевания: Болен с 2000г., когда впервые после приема пищи, появились боли в животе ноющего характера, тошнота, изжога, питается.не регулярно (2 раза в день, еда в сухомятку). Ребенок состоит на «Д» учете у гастроэнтеролога, последнее обострение было год назад весной. За месяц до поступления перенес фолликулярную ангину, по поводу которой лечился эритромицином, ацетилсалициловой кислотой. На фоне лечения появились боли в животе, чаще -«голодные», изжога, тошнота. Масса тела при поступлении 31кг, рост 140 см.

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести Кожные покровы бледно-розовые, умеренно влажные, чистые, гипергидроз ладоней и стоп, дермографизм белый,стойкий Тоны сердца средней громкости, ритмичные, тахикардия: ЧСС-110 в мин. Язык густо обложен белым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность в эпигастральной области. Положительный симптом Менделя. По другим внутренним органам без патологии.

ОБСЛЕДОВАНИЯ:

l.OAK:

Гемоглобин-112г/л,эритроциты-3,2x10/л,ЦП-0,9,СОЭ- 11мм/ч, лейкоциты-7 п/я4%,с/я62%,э2%,л28%,м4%, тромбоциты -220^х 107л.

2.Биохимический анализ крови: общ. белок-72 г/л, альбумины-54,6г/л,

холестерин-4,1 ммоль/л, липопротеиды-45 ,г. С-реактивный белок - отрицательный, билирубин общ. - 15,З ммоль/л, АЛАТ - 45МЕ/л, АСАТ - 35МЕ/л,сывоточное железо-10,З мкмоль/л, ОЖСС-79 мкмоль/л.

З.ОАМ: св./желт., прозрач., удельный вес-1021,реакция кислая, белок-

отр., сахар-нет, эпит. пл.-1-2 в шр., лейкоциты- 1-2 в пзр.

4.Копрограмма: корич., оформл., детрит в большом количестве, нейтральный жир в большом количестве, я/глист отсутствуют.

5.УЗИ внутренних органов: Печень - контуры ровные, Д-130-

50 мм,эхогенность не изменена,эхоструктура-однородная. Протоки, сосуды не

расширены. Желчный пузырь: овальной формы, 60Х22мм, стенки -5мм, содержимое прозрачное, желчные ходы не расширены. Поджелудочная железа: структура неоднородная.Общая эхогенность резко снижена, размеры:20х15х12мм.

3аключение: эхо-признаки реактивных изменений в поджелудочной железе.

6. ЭГДС+биопсия на H.pylori+ РН-метрия.

Пищевод проходим. Кардия смыкается. Желудок расправляется воздухом.В желудке -небольшое количество слизи.Слизистая желудка гиперемирована ,отечна,единичные эрозии.В12-перстной кишке : слизистая гиперемирована,эрозирована (поверхностные эрозии 2 штуки,диаметром 0,1-0,2см,покрытые фибринозным налетом), на передней стенке луковицы 12-перстной кишки определяется дефект слизистой оболочки овальной формы, диаметром 1,0см,края четкие, отечные, дно дефекта заполнено белесоватым детритом.

Заключение: Эрозивный гастрит, Язва луковицы 12-перстной кишки, острая стадия.

Мазок-отпечаток на H.pvlori: выраженная степень обсеменения.

РН -метрия: повышенная кислотообразующая

Задание

1 .Выделите основной синдром, имеющий место у данного больного. 2.Дайте определение понятия и возможные варианты патогенеза данного синдрома.

3 Перечислите нозологические единицы, при которых встречается данный синдром.

4. Проанализируйте данные анализов, проведите дифференциальную диагностику.

5. Обоснуйте клинический диагноз.

6. Составьте программу лечения.

Задача № 5

12- летняя Марина В., страдающая язвенной болезнью желудка, выписывается домой в стадии клинико-эндоскопической ремиссии после 10- недельного лечения в стационаре.

1) Разработайте план диспансерного наблюдения.

2) Назначьте противорецидивное лечение.

3) Назовите основную документацию диспансерного больного.

4) Когда больной язвенной болезнью может быть снят с диспансерное учета?

ЗАДАЧА

Мальчик 11 лет, с 3 до 8 лет наблюдался как ЧБД. Отец много лет страдал хроническим гастритом. С 10 лет мальчика беспокоили приступообразные боли в животе разнообразной локализации, не связанные с приемом пищи. Два раза было желудочное кровотечение. Язвенная «ниша» в 12-перстной кишке была выявлена впервые 1 год назад. До выявления «ниши» предполагали абдоминальный синдром геморрагического васкулита.

Последнее обострение возникло неделю назад с профузного желудочного кровотечения.

При осмотре: мальчик бледен, мышечная защита и болезненность пилородуоденальной области. Глубокая пальпация эпигастрия невозможна. Нв-42 г/л.

ОБСЛЕДОВАНИЯ:

l.OAK Гемоглобин-118г/л,эритроциты-3,6x10/л,ЦП-0,9,СОЭ-

10мм/ч,лейкоциты-7п/я4%,с/я62%,э2%,л28%,м4%, тромбоциты -220^х 107л.

2.Биохимический анализ крови:общ. белок-74. г/л,альбумины-55,6г/л, холестерин-4,8ммоль/л липопротеиды-45,9г. С-реактивный белок отрицательный,билирубин общ.-15,Зммоль/л ,АЛАТ-45МЕ/л ,АСАТ-

3 5МЕ/л,сывоточное железо-10,6мкмоль/л,ОЖСС-78мкмоль/л.

З.ОАМ: св./желт., прозрач., удельный вес-1020,реакция кислая, бел ок-отр.,сахар-нет„эпит. пл.-1-2 в шр.,лейкоциты- 1-2 в пзр.

4.Копрограмма: корич.,оформл., детрит в большом количестве, нейтральный жир в большом количестве, я/глист отсутствуют.

5.УЗИ внутренних органов: Печень- контуры ровные,Д-131-52мм,эхогенность не изменена,эхоструктура-однородная. Протоки, сосуды не расширены. Желчный пузырь: овальной формы_;61Х22мм, стенки -4мм, содержимое прозрачное, желчные ходы не расширены. Поджелудочная железа: структура неоднородная.Общая эхогенность резко

снижена, размеры:20х 15х 12мм.3 аключение:эхо-признаки реактивных изменений в поджелудочной железе.

6. ЭГДС+биопсия на H.pyIori+ РН-метрия.

Пищевод проходим. Кардия смыкается.Желудок расправляется воздухом.В желудке -небольшое количество слизи.Слизистая желудка гиперемирована ,отечна,единичные эрозии.В 12-перстной кишке: слизистая гиперемирована,эрозирована (поверхностные эрозии 3 штуки,диаметром 0,2-0,4см,покрытые фибринозным налетом), на передней стенке луковицы 12-перстной кишки определяется дефект слизистой оболочки овальной формы, диаметром 1,0см,края четкие, отечные, дно дефекта заполнено белесоватым детритом.

Заключение: Эрозивный гастрит, Язва луковицы 12-перстной кишки, острая стадия.

Мазок-отпечаток на H.pvlori: выраженная степень обсеменения.

РН -метрия: повышенная кислотообразующая

Задание

1. Поставьте диагноз

2. Перечислите клинико-эндоскопические стадии язвенной болезни, разработанные профессором Мазуриным А.В., укажите их дли тельность.

3. Назначьте лечение.

4. Методы неотложной терапии при желудочно-кишечных кро вотечениях.

ЗАДАЧА

Мальчик 15 лет, с 3 до 8 лет наблюдался как ЧБД. Отец много лет страдал хроническим гастритом. С 10 лет мальчика беспокоили приступообразные боли в животе разнообразной локализации, не связанные с приемом пищи. Два раза было желудочное кровотечение. Язвенная «ниша» в 12-перстной кишке была выявлена впервые 1 год назад. До выявления «ниши» предполагали абдоминальный синдром геморрагического васкулита.

Последнее обострение возникло неделю назад с профузного желудочного кровотечения.

При осмотре: мальчик бледен, мышечная защита и болезненность пилородуоденальной области. Глубокая пальпация эпигастрия невозможна. Нв- 42 г/л.

Анализы, проведенные через 3 недели после госпитализации выявили: Гастродуоденоскопия: на передней стенке лукоцицы 12-перстной

кишки дефект слизистой округлой формы, размером 8 мм в диаметре.

Рентгенологически: луковица 12-перстной кишки деформирована с

отечной слизистой, в центре луковицы депо бария, болезненное при

пальпации.