Эндопротезирование шарнирным протезом Мовшовича.

Шарнирный эндопротез головки бедра конструкции Мовшовича представляет собой металлополимерную конструкцию (см рис 109) Эндопротез состоит из двух шарнирно-сопряженных друг с другом элементов: металлической головки бедра с фигурной ножкой (из титана ВТ-5—1) и самоудерживающегося полимерного колпачка (например, из полиамида-12), который после стерилизации крепят на головке с помощью специального устройства На внешней поверхности колпачка имеются бороздки, препятствующие движению колпачка в вертлужной впадине С этой же целью колпачок подбирают несколько большего диаметра, чем головка бедра, чтобы он плотно удерживался во впадине Эндопротез выпускают трех типоразмеров Стерилизуют его автоклавированием в разобранном виде Сборку эндопроте-за осуществляет медицинская сестра во время операции, подобрав соответствующий по размеру колпачок.

Положение больного на операционном столе на здоровом боку Обезболивание—наркоз.

Техника операции аналогична технике при эндопротезировании эндопротезом Мура (см с 209).

После резекции дистального отдела шейки бедра и удаления головки подбирают соответствующего размера эндопротез Шарнирная головка эн-допротеза должна быть несколько большего диаметра, чем удаленная головка бедра Как указано выше, эндопротез нашей конструкции имеет 3 типоразмера за счет разной толщины полимерного колпачка, поэтому по существу подбирают соответствующего размера колпачок, который с помощью специального крепежного устройства подвижно фиксируют к металлической головке эндопротеза.

Перед забиванием ножки эндопротеза в костномозговой канал следует обязательно сделать контрольное введение шарнирной головки в вертлужную впадину, причем головка должна плотно входить в последнюю и при движении эндопротеза стабильно удерживаться Затем головку извлекают из впадины и, подготовив рашпилем костномозговой канал бедренной кости, забивают ножку эндопротеза, устанавливая головку в небольшой антеверзии (под углом 10—15° кпереди от фронтальной плоскости).

Вправление головки во впадину осуществляют с помощью желобоватой ложки в 4 момента, как указано на с 210 Если после вправления пластмассовый колпачок оказался повернутым, что нередко бывает, то с помощью элеватора, установленного на край колпачка, и молотка без труда удается придать ему правильное положение (рис 112, б) Рану послойно зашивают (осторожно: седалищный нерв!) и на 1—2 сут вводят тонкий полимерный дренаж, который подключают к постоянному отсосу.

Послеоперационное ведение аналогично тому, что описано на с 211.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава эндопротезом Сиваша.

Эндопротез тазобедренного сустава конструкции Сиваша (см рис НО, 6) представляет собой неразъемную металлическую конструкцию, состоящую из протеза вертлужной впадины со специальным крепежным устройством и коническим штифтом-ножкой, вводимым в костномозговой канал диафиза бедра Головка эндопротеза, подвижно закрепленная в протезе вертлужной впадины, при помощи изогнутой шейки соединена с ножкой эндопротеза Эндопротез Сиваша выпускается 6 типоразмеров.

Показания — анкилоз тазобедренного сустава при болезни Штрюмпел-ля—-"Бехтерева— Мари, двусторонний коксартроз.

Положение больного на операционном столе на боку Обезболи-ваниъ — наркоз.

Техника операции Прямым разрезом длиной 18—20 см по наружной поверхности области тазобедренного сустава и верхней трети бедра обнажают кость Прямым долотом отбивают большой вертел с прикрепляющимися к нему мышцами С помощью широкого распатора отслаивают мышцы от надвертельной области и частично от крыла подвздошной кости и плотно вводят в образовавшуюся щель тампон, смоченный горячим изотоническим раствором хлорида натрия (для гемостаза) Пилой Джильи или прямым долотом рассекают кость на уровне или на 1—2 см ниже (при анкилозиру-ющем полиартрите) малого вертела При помощи желобоватых долот головку бедра отделяют от вертлужной "впадины и весь проксимальный фрагмент бедренной кости удаляют Для удобства его захватывают при этом костодержателем.

С целью расслабления мышц (для профилактики контрактуры сустава после операции) К М Сиваш при болезни Штрюмпелля — Бехтерева — Мари предлагает производить скелетирование бедренной кости на протяжении верхней половины ее.

Затем подбирают соответствующего типоразмера эндопротез и приступают к обработке вертлужной впадины и костномозгового канала Вертлужную впадину расширяют и углубляют при помощи специальных грибовидных фрез, причем диаметр наибольшей из них должен быть на 2—3 мм меньше диаметра протеза вертлужной впадины, что необходимо для обеспечения прочного крепления протеза во впадине У больных с выраженным остеопо-розом фрезерование вертлужной впадины иногда приходится прерывать на фрезе, диаметр которой на 8—9 мм меньше диаметра ацетабулярной части эндопротеза С целью гемостаза вертлужную впадину тампонируют салфеткой, смоченной горячим изотоническим раствором хлорида натрия.

Костномозговой канал бедренной кости обрабатывают специальными конусными фрезами, причем диаметр наибольшей фрезы должен точно соответствовать размеру штифта-ножки эндопротеза При рассверливании костномозгового канала часто приходится легкими ударами молотка углублять фрезу, затем несколько раз поворачивать ее, снова ударять и т д до тех пор, пока не будет сформирован нужного диаметра канал Если костномозговой канал слишком широк, то, как предлагает К М Сиваш, штифт сначала вводят на половину его длины, затем между ним и стенками костномозгового канала внедряют кусочки костей, взятых из резецированно-.

.

Эндопротезирование тазобедренного сустава по Сивашу.

.

го проксимального конца бедренной кости, после чего штифт добивают до тех пор, пока пятка эндопротеза (горизонтальное расширение в месте перехода шейки в штифт) не «сядет» на опил бедренной кости Важно, чтобы шейка и головка эндопротеза располагались во фронтальной плоскости.

Следующий момент операции — укрепление во впадине ацетабуляр-ной части эндопротеза Из вертлуж-ной впадины удаляют ранее введенный туда марлевый тампон Протез вертлужной впадины вставляют почти под прямым углом к плоскости входа во впадину с упором лопастей его в нижнезадний край вертлужной впадины С помощью воротка и молотка лопасти эндопротеза погружают в кость и постепенно разворачивают его в правильное положение (т е параллельно к выходу во впадину) При этом лопасти эндопротеза углубляются в кость на 2—5 мм Этим обеспечивается прочное крепление эндопротеза по впадине (рис 113).

Отсеченный ранее большой вертел низводят и прикрепляют к наружной поверхности верхнего конца бедренной кости с помощью шпонки, вводимой в отверстие пятки эндопротеза Рану послойно зашивают.

После такой операции мы всегда на 2 сут ставим Постоянный отсос для эвакуации гематомы из раны Для этого перед зашиванием в рану вводят тонкий пластмассовый катетер диаметром 2—3 мм с боковыми отверстиями, другой конец которого соединяют с вакуумным устройством.

Целесообразно на 3 нед иммобилизовать конечность гипсовой лонгетой или циркулярной гипсовой повязкой Мы отдаем предпочтение циркулярной повязке, так как она позволяет поворачивать больного уже с 1—2-го дня и облегчает уход за ним После операции назначают антибиотики.

После снятия повязки проводят лечебную гимнастику, массаж, электростимуляцию мышц Через месяц после операции разрешают ходить сначала на костылях, а затем с палочкой.