Эндопротезирование головки и шейки бедренной кости.

Показания к операции: субкапитальный, несросшийся перелом и ложный сустав шейки бедра, а также асептический некроз, у пожилых и старых людей В молодом возрасте, особенно при деформирующем артрозе, протезирование одной суставной поверхности противопоказано В пожилом возрасте этот метод применим лишь потому, что у старых ослабленных больных сустав испытывает значительно меньшие нагрузки, чем у людей молодых и среднего возраста Тем не менее спустя 2—3 года после операции многие больные жалуются на боли в оперированном суставе Основной недостаток эндопротезирования только одной суставной поверхности дает о себе знать: постоянное трение искусственной головки по хрящу вертлужной впадины вызывает ускоренное развитие деформирующего артроза, боли, ту гоподвижность.

Казалось бы, можно сделать вывод, что указанному контингенту больных следует производит тотальное Эндопротезирование сустава Однако общее состояние их не позволяет прибегнуть к такой более травматичной операции Эти обстоятельства и послужили основанием для разработки шарнирного эндопротеза головки бедра нашей конструкции, который отличается от существующих эндопротезов, в том числе и эндопротеза Мура, тем что при движениях в протезированном суставе скольжение происходит не между головкой и хрящом вертлужной впадины, а между головкой и самоудерживающимся на ней полимерным колпачком.

Эндопротезирование эндопротезом Мура — цито.

Эндопротез Мура — ЦИТО (см рис 109, 2) представляет собой цельнометаллическую конструкцию (виталлиум, сталь IX18H9T, титан ВТ-5—1), состоящую из отполированной головки, переходящей в короткую шейку, которая заканчивается расширением От дистальной уплощенной поверхности расширения отходит фигурная ножка с окнами в верхнем отделе для прорастания костной ткани.

Положение больного на операционном столе на здоровом боку Обезболивание — нарко з.

Техника операции Наиболее целесообразен задний доступ Джибсо-на—Мура-Каплана При этом доступе у пожилых людей удается подойти к суставу и вывихнуть головку бедра без отсечения средней и малой ягодичных мышц от большого вертела, что имеет весьма важное значение для восстановления функции мышц после операции В то же время повреждение артерий, питающих головку и шейку бедра, что неминуемо при заднем доступе, в данном случае не имеет никакого значения, поскольку шейка и головка подлежат удалению.

.

.

.

.

112 Эндопротезирование головки бедра.

а—протезом Мура—ЦИТО, б—шарнирным протезом Мовшовича.

.

После отсечения грушевидной, близнецовых и внутренней запирательной мышц перевязывают сосуды, вступающие в вертельную ямку Крестообразно рассекают задний отдел капсулы сустава Конечность ротируют внутрь, в результате чего обнажается место перелома или ложного сустава шейки бедра С помощью широкого элеватора удается без труда вывихнуть из сустава головку бедра Для извлечения ее целесообразно использовать пулевые щипцы или обыкновенную бельевую цапку, а лучше специальный инструмент в виде штопора Затем измеряют диаметр удаленной головки и в соответствии с размером ее подбирают эндопротез Мура Головка его по размеру должна соответствовать удаленной головке.

После того как эндопротез подобран, резецируют остаток шейки бедра, причем отсечение ее у основания делают с таким расчетом, чтобы направление плоскости опила соответствовало положению дистальной плоскости расширения шейки эндопротеза Это обеспечивает точную посадку последнего при введении ножки его в костномозговой канал (рис 112, а) Во избежание раскола бедренной кости при заколачивании ножки эндопротеза костномозговой канал перед этим растачивают с помощью специального рашпиля.

Эндопротез устанавливают таким образом, чтобы головка его располагалась почти во фронтальной плоскости — с отклонением кпереди (an.teversio) на 10—15° Для ориентировки лучше всего пользоваться положением надколенника, который находится во фронтальной плоскости Затем к задневерхнему краю вертлужной впадины подводят желобоватую ложку, по которой осуществляют вправление головки во впадину Некоторые хирурги для вправления головки осуществляют сильную тракцию нижней конечности с созданием противотяги за туловище больного Наш опыт показывает, что такая тяжелая манипуляция излишня Вправления головки без особого труда мы достигаем следующим образом: первый момент—бедро сгибают, приводят и ротируют внутрь (при этом согнутой голенью ассистент пользуется как рычагом); второй момент — устанавливают головку эндопротеза в желоб желобоватой ложки, конец которой заводят за лимбус задневерхнего края вертлужной впадины; третий момент — бедро медленно отводят и ротируют наружу; при этом ложкой стремятся низвести головку и вправить ее в вертлужную впадину; четвертый момент — после вправления ногу разгибают, проверяют движения в суставе и надежность удержания головки во впадине при различных положениях конечности.

Операцию заканчивают послойным зашиванием раны При этом следует помнить о близости седалищного нерва (!) в заднем отделе раны и не допускать прошивания его Для эвакуации гематомы в рану вводят (непосредственно к суставу) тонкую (2—3 мм) пластмассовую дренажную трубку, которую подключают к постоянному отсосу Через 1—2 сут дренаж удаляют После операции конечность укладывают на функциональную шину Мы рекомендуем для покоя осуществлять в течение нескольких дней манжетное вытяжение (2 кг) за стопу.

Восстановительное лечение в виде лечебной гимнастики следует начинать возможно раньше: уже на 2-й день после операции больной должен производить активные сокращения мышц конечности, а затем в зависимости от его состояния постепенно увеличивают объем движений Через 3—4 нед больному можно разрешить ходить на костылях с нагрузкой оперированной конечности, а еще через неделю с палочкой.