Артродез тазобедренного сустава по Шнейдеру.
Положение больного на спине Обезболивание — наркоз.
Техника операции Делают продольный разрез по наружной поверхности ягодичной области и бедра длиной 30 см Обнажают кость и отбивают тонкую пластинку большого вертела Вместе с ней вверх оттягивают среднюю и малую ягодичные мышцы, скелетируя подвздошную кость несколько выше сустава Далее производят поперечную остеотомию тазовой кости непосредственно над головкой бедра Бедро не вывихивают, но с головки сбивают небольшой фрагмент, выступающий из вертлужной впадины (рис 106, а) Кроме того, сбивают два фрагмента с большого вертела,.
.
105 Вне- внутрисуставной артродез тазобедренного сустава.
.
106 Артродез тазобедренного сустава по Шнейдеру.
.
а, б — этапы операции.
.
.
фактически ликвидируя его Оба эти фрагмента используют в качестве экстраартикулярных трансплантатов Конечность устанавливают в отведении на 10° и сгибании от 10 до 25°.
Далее укладывают металлическую пластинку «кобра» на латеральную поверхность сустава и бедра и фиксируют сначала одним винтом к тазу выше места остеотомии его Затем с помощью компремирующего устройства создают компрессию, после чего пластинку фиксируют винтами по количеству отверстий в ней (рис 106, б) Гипсовую повязку не накладывают.
Артродез тазобедренного сустава по Умярову.
Положение больного на боку Обезболивание — эндотрахеаль-ный наркоз.
Техника операции Делают разрез по наружной поверхности ягодичной области и бедра от гребня подвздошной кости до границы верхней и средней трети бедра Рассекают широкую и ягодичную фасции Большую ягодичную мышцу разделяют вдоль волокон Долотом отбивают большой вертел с мышцами и оттягивают их вверх Скелетируют надвертельную область Головку бедра не вывихивают, т е строго по рекомендации автора, хрящ с головки и впадины не удаляется Однако мы при этой операции.
.
.
.
.
107 Артродез тазобедренного сустава по Умярову.
.
108 Артродез тазобедренного сустава при патологическом вывихе бедра по Мовшовичу.
.
желобоватым долотом без вывихивания головки все-таки разрушаем хрящ и замыкательные пластинки в области крыши вертлужной впадины и верхней поверхности головки.
Бедро устанавливают в физиологически выгодное положение Фиксацию осуществляют конструкцией Умярова, трехлопастный гвоздь, который вбивают в тело подвздошной кости над крышей вертлужной впадины в направлении симфиза, примерно под углом 45° к вертикали Пластинку контрукции ориентируют по наружной поверхности бедренной кости и стабильно скрепляют зубчатой муфтой с забитым трехлопастным гвоздем.
Отбитый ранее большой вертел внедряют между пластинкой и областью суставной щели (где заранее подготовлено ложе) Через верхнее отверстие пластинки в таз вводят винт-штопор с цанговым устройством (конструкции Шестерни) После этого осуществляют компрессию головки бедра к крыше вертлужной впадины Второй винт-штопор с цанговым устройством проводят через пластинку фиксатора, шейку и головку бедра и внедряют в таз Далее пластинку фиксируют к диафизу бедра (рис 107).
Артродез при патологическом вывихе бедра по Мовшовичу.
Этот метод позволяет удлинить конечность за счет внедрения в вертлуж-ную впадину большого вертела и обеспечивает физиологическую компрессию в результате тяги контрагированных мышц.
Положение больного на боку Обезболивание — наркоз.
Техника операции Доступом автора (см с 176) обнажают большой вертел Отсекают от него все мышцы С помощью долота удаляют рубцовую ткань из вертлужной впадины и на естественном месте углубляют ее преимущественно в верхнемедиальном направлении Сбивают нижний край вертлужной впадины.
Резецируют остатки шейки бедра и малый вертел Большой вертел должен быть полностью освобожден от мягких тканей и на нем сделаны зарубки После этого с помощью лопатки, действуя ею как рычагом, медленно, постепенно растягивая контрагированные мышцы, большой вертел вправляют во впадину При этом сделанная ранее резекция нижнего края впадины и малого вертела позволяет установить бедро без отведения, т е в необходимое для правильной статики положение Придав бедру сгибание на 20°, через вертел пробивают трехлопастный гвоздь в крышу вертлужной впадины (рис 108) Предварительно для гвоздя просверливают канал.
Свободные пространства во впадине плотно заполняют мелкими ауто-трансплантатами, полученными при резекции малого вертела и взятыми из подвздошной кости В надацетабулярной области выбивают тонкий корти-кально-губчатый трансплантат и низводят его, перекрывая щель между крышей вертлужной впадины и вертелом В рану вводят катетер и послойно ее зашивают.
Накладывают тазобедренную гипсовую повязку с манжетой на другое бедро и распоркой на 2 мес После рентгенологического контроля принимают решение о дальнейшем лечении.