Операция по Уитмену.
Показания: ложный сустав шейки и асептический некроз головки бедра.
Положение больного на боку Обезболивание — эндотра-хеальный наркоз.
Техника операции Разрез проводят от передневерхней ости к большому вертелу и далее вниз на протяжении 8—10 см Рассекают широкую фасцию бедра между m. ten.sor fasciae latae и m. gluteus m.axim.us Долотом отсекают в косом направлении часть большого вертела с прикрепляющимися к нему средней и малой ягодичными мышцами Рассекают капсулу сустава и удаляют головку бедра, предварительно для лучшего доступа ротировав бедро наружу и приведя его.
Следующий момент операции — экономная обработка (закругление) остатка шейки бедра и вправление ее в вертлужную впадину; бедро при этом отводят на 40—45° Ниже основания большого вертела на наружной.
поверхности бедренной кости освежают кость и с помощью шурупа крепят к этому участку отбитый ранее участок большого вертела (рис 104, а).
После зашивания раны накладывают на 4 нед тазобедренную гипсовую повязку Затем осторожно разрабатывают движения в суставе.
Операция по Колонна.
Показания к операции, положение больного, доступ аналогичны описанным при изложении операции по Уитмену После обнажения большого вертела от верхушки его отсекают с тонкой костной пластинкой среднюю и малую ягодичные мышцы Далее отсекают наружные ротаторы от вертела: m.m. piriform.is, gem.elli, obturator in.tern.us, quadratus fem.oris Резецируют остаток шейки бедра и удаляют головку.
Затем в отличие от метода Уитмена, во впадину вправляют не культю шейки бедра, а большой вертел (рис 104, б) Отсеченные ранее среднюю и малую ягодичные мышцы фиксируют в зарубку на наружной поверхности бедренной кости несколько ниже основания вертела Конечность фиксируют тазобедренной гипсовой повязкой в положении отведения на 40—45°.
Операции Уитмена и Колонна, помимо, прочих, имеют существенный недостаток—порочное положение конечности в значительном отведении Спустя 3—4 мес после операции, производят корригирующую остеотомию бедра для устранения этого порочного положения.
Операция по Эпископе.
Показания — патологический вывих бедра.
Положение больного на спине Обезболивание — наркоз.
Техника операции Доступом Смит-Петерсена обнажают большой вертел и входят в вертлужную впадину, иссекая заполняющую ее рубцовую ткань При этом нужно стараться сохранить тонкий слой ее в области крыши впадины Удаление рубцовой ткани производят широким желобоватым долотом.
Затем наступает основной момент операции — формирование костного выступа, заменяющего шейку и головку бедра Для этого долотом или пилой рассекают большой вертел в сагиттальной плоскости на протяжении 5—6 см Средняя и малая ягодичные мышцы остаются фиксированными к латеральной части вертела Медиальный фрагмент отгибают кнутри на 25 — 30° и в образовавшуюся вилку внедряют костный трансплантат, взятый из гребня подвздошной кости или из болыпеберцовой кости (рис 104, в) Этот фрагмент вводят в вертлужную впадину.
После операции на 2'/2—3 мес накладывают гипсовую повязку Нагрузку разрешают через 6—8 мес.
Операция по де Пальма.
Положение больного на спине Обезболивание — эндотрахеальный наркоз.
Техника операции Разрезом типа Смит-Петерсена с продолжением на 15 см ниже верхушки большого вертела по наружной поверхности бедра обнажают область большого вертела и участок диафиза бедра Скелетиро-вать кость на этом участке не следует Отсекают мышцы от большого вертела, взяв их на нити-держалки.
Иссекают рубцово-измененную капсулу сустава и рубцы из вертужной впадины Впадину обрабатывают шаровидной фрезой Если сохранилась часть шейки бедра, ее отсекают Затем с помощью пилы Джильи субперио-стально делают поперечную остеотомию бедренной кости на расстоянии.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
104 Реконструктивные операции на проксимальном конце бедра.
а—по Уитмену; 6—по Колонна; в—по Эпископо; г—по де Пальма; д—по Фишкину.
.
около 10 см ниже верхушки большого вертела Проксимальный отломок наклоняют в медиальную сторону и устанавливают под углом 135° Оба фрагмента стабильно скрепляют с помощью углообразной металлической пластинки, причем верхнюю ее часть забивают в костномозговой канал проксимального фрагмента, а нижнюю часть фиксируют к дистальному фрагменту (рис 104, г).
Далее на большой вертел надевают колпачок Смит-Петерсена и производят вправление во впадину К углу между фрагментами фиксируют ранее отсеченные среднюю и малую ягодичную мышцы Гипсовую повязку не накладывают Нагрузка оперированной конечности разрешается через год.