Операция по Волкову.

Как было сказано выше, у подростков описанные методики оперативного вправления врожденного вывиха бедра не дают эффекта и поэтому не применяются М В Волков предложил методику открытого вправления вывиха для этой возрастной группы больных На первом этапе накладывают вытяжение или компрессионно-дистракционный аппарат, с помощью которого осуществляют медленное низведение смещенной головки бедра до уровня вертлужной впадины Второй этап — открытое вправление вывиха и остеотомия бедра Снимают компрессионно-дистракционный аппарат, не удаляя спиц Осуществляют доступ к суставу Капсулу сустава стремятся полностью удалить Углубляют и несколько расширяют вертлужную впадину.

Затем делают подвертельную поперечную или трапециевидную остеотомию бедренной кости с резекцией 3—4 см Если имеется вальгусная деформация шейки, то для устранения ее иссекают сегмент соответствующей формы После устранения антеторсии фрагменты скрепляют штопором Сиваша В качестве прокладки между углубленной впадиной и головкой на последнюю надевают колпачок из ткани амниона Головку вправляют во впадину Рану зашивают послойно наглухо.

1Конечность фиксируют компрессионно-дистракционным аппаратом в положении отведения и дистракции Через месяц аппарат снимают, накладывают манжетное вытяжение за голень и стопу и приступают к разработке движений Штопор Сиваша удаляют через 6 мес Полную нагрузку конечности разрешают через год.

Реконструкция крыши всртлужной впадины.

Эту внесуставную операцию применяют при подвывихе головки бедра Существует несколько методов операции: Дега (1959), Солтера (1957), Коржа, Киари и др.

Положение больного на спине Обезболивание — наркоз.

Техника операции Делают разрез типа Смит-Петерсена (см с 178) Субпериостально обнажают надацетабулярную область Из того же разреза также субпериостально обнажают тело подвздошной кости изнутри Устанавливают защитники.

Операция Дега.

Необходимо отделить приросшую к надацетабулярной области капсулу сустава Широким долотом, отступя 1 см вверх от края вертлужной впадины, параллельно крыше впадины делают остеотомию тела подвздошной кости Однако прежде чем произвести остеотомию, следует вбить в кость долото и сделать рентгенограмму, чтобы убедиться, что направление остеотомии выбрано правильно.

После остеотомии долотом или элеватором как рычагом отгибают нижнюю часть тазовой кости вместе с тазобедренным суставом, в результате чего скошенная крыша вертлужной впадины принимает более горизонтальное положение В образовавшуюся клиновидную щель вбивают ауто- или аллотрансплантаты Рану зашивают Накладывают тазобедренную гипсовую повязку.

Для этой операции автор считает оптимальным возраст больного 3—5 лет, рассчитывая на лучшие условия в этот период для адаптации суставного.

хряща.

.

Операция Солтера.

R Salter в 1961 г предложил операцию, несколько отличающуюся от метода Дега Если при последнем методе осуществляют наклон дисталь-ного фрагмента только вокруг сагиттальной оси (латеральный наклон), то при методе Солтера его наклоняют еще и вокруг фронтальной оси, т е кпереди Таким образом, дистальный фрагмент оказывается наклоненным вперед, вниз и наружу, что обеспечивает покрытие головки бедра и при наличии антеторсии, если она не слишком выражена, т е позволяет не прибегать к деторсионной остеотомии бедра.

Реконструкция крыши вертлужной впадины по Солтеру.

При операции Солтера также используют доступ Смит-Петерсена Однако тело подвздошной кости рассекают поперечно и вводят между фрагментами цельный фигурный ауто- или аллот-рансплантат (рис 101) Фрагменты временно скрепляют 1—2 спицами Киршнера Взрослым больным накладывают тазобедренную гипсовую повязку на 2'/2—3 мес Нагрузку конечности разрешают через 6 мес.