Реконструктивная остеотомия с транспозицией бедра по Коржу.

Показания к операции — анкилоз тазобедренного сустава при порочном положении бедра и укорочении конечности.

Принцип операции сводится к следующему После обнажения вертела и области анкилоза отбивают большой вертел с прикрепляющимися к нему мышцами Проксимальный конец бедренной кости отделяют от шейки бедра; при этом ему придают конусообразную форму (рис 97) Между нижней поверхностью шейки и седалищной костью формируют паз, в который внедряют конусообразную верхушку большого вертела Контраги-рованные мышцы создают компрессию Отбитую пластинку большого вертела фиксируют к культе шейки бедра Накладывают гипсовую повязку на 2—3 мес.

Остеотомия по Мак-Маррею.

Показания к операции: псевдоартроз шейки бедра, коксартроз Положение больного на спине Обезболивание — наркоз.

Техника операции Делают продольный разрез от верхушки большого вертела вниз на 12—15 см Обнажают вертельную область бедренной кости Субпериостально отделяют мышцы от этой области и удерживают их защитниками Выше малого вертела устанавливают малый элеватор, который служит ориентиром Намечают линию остеотомии, которая должна пройти от ската большого вертела кнутри и вверх, выйдя непосредственно над введенным ранее элеватором, т е непосредственно ниже шейки бедра (рис 98,а).

Если операцию делают по поводу псевдоартроза шейки бедра, то во избежание смещения отломков предварительно стабилизируют шейку введением трехлопастного гвоздя или винта, или кортикального аллотранспланта-та, или, наконец, комбинацией их Затем долотом или торцовой пилой производят остеотомию Ногу отводят, вследствие чего дистальный фрагмент смещается кнутри под шейку бедра, перекрывая линию псевдоартроза.

На этом операция может быть закончена Рану зашивают На 3 мес накладывают тазобедренную гипсовую повязку Однако, во-первых, такое окончание операции может вызвать смещение отломков и, во-вторых, гипсовая повязка не для всех больных переносима Это обусловило ряд предложений, исключающих указанные недостатки.

Для предупреждения смещения отломков линию остеотомии стали делать фигурной — формировать шип на дистальном фрагменте снаружи или на проксимальном снутри (рис 98, б, в) При смещении дистального от ломка кнутри шип внедряется в другой отломок и таким образом препятствует смещению отломка.

Появились предложения фиксировать отломки лавсановой лентой (А Хуснитдинов) или проволокой Преимущество лавсанодеза перед проволочной фиксацией состоит в том, что лавсановую ленту не :тужно удалять, она в дальнейшем прорастает рубцовой и костной ткан->ю.

Лавсанодез костных фрагментов осуществляют следующим образом В переднем кортикальном слое проксимального отломка как можно медиаль-нее делают отверстие Второе отверстие следует делать в кортикальном слое дистального отломка на 1,5—2 см латеральнее первого Через отверстия проводят мелкоячеистую лавсановую ленту шириной 7—10 мм и туго завязывают Узел фиксируют 2—3 лавсановыми швами Операцию заканчивают наложением тазобедренной гипсовой повязки Разумеется, лавсанодез отломков по стабильности уступает остеосинтезу металлическими конструкциями Тем не менее в арсенале средств для остеосинтеза он должен занять соответствующее место.

1 .

.

.

.

97 Реконструктивная остеотомия с транспозицией бедра по Коржу Этапы операции.

.

98 Остеотомия по Мак-Маррею.

а — типичная; б, в — со стопорными шипами.

Вместе с тем не следует думать, что всякий предложенный для этой операции металлоостеосинтез освобождает от последующей гипсовой иммобилизации При использовании таких пластинок, как пластинки Капла-на — Антонова — Лирцмана, Троценко — Нуждина и ряда других, необходима послеоперационная гипсовая иммобилизация Надежный остеосинтез создает компрессирующая Г-образная пластинка Такой остеосинтез не требует гипсовой иммобилизации (см рис 96).