Клиновидная остеотомия.

Клиновидную остеотомию применяют в тех случаях, когда нужно изменить шеечно-диафизарный угол бедренной кости, т е уменьшить (варизирующая остеотомия) или увеличить (вальгизирующая остеотомия) этот угол Перед операцией на основании прямой (фронтальной) рентгенограммы определяют форму и величину клина, который подлежит удалению Такая корригирующая остеотомия, как и поперечная, требует внутренней кратковременной или длительной иммобилизации.

Pauwels предложил метод клиновидной остеотомии для изменения статики тазобедренного сустава при ложном суставе шейки бедра При наличии вертикального расположения щели ложного сустава условия для ликвидации его после операции неблагоприятны В связи с этим необходимо изменить положение щели из вертикального в горизонтальное или в косогоризонталь-ное.

Положение больного на спине Обезболивание — общее.

Техника операции по Пауэлсу Делают продольный разрез по наружной поверхности верхней четверти бедра от верхушки большого вертела Обнажают вертельную область бедренной кости Отведя мягкие ткани и фиксировав их защитниками, намечают клиновидный сегмент кости, подлежащий резекции (рис 96, в, г) Затем параллельно линии будущей резекции в кость вбивают два гвоздя и делают клиновидную резекцию.

После удаления клина конечность отводят до соприкосновения плоскостей резекции Гвозди, которые после этого параллельны друг другу, связывают проволокой Рану зашивают послойно наглухо и накладывают тазобедренную повязку, причем концы гвоздей должны быть прочно зафиксированы гипсовой повязкой Через 5—6 нед гвозди могут быть удалены, а гипсовая повязка остается до 3 мес.

В настоящее время, когда в распоряжении ортопеда имеются различные фиксирующие конструкции, фиксацию фрагментов кости осуществляют с их помощью, добиваясь надежной стабилизации Однако и классическая методика Пауэлса не потеряла значения.

Поперечная остеотомия.

Поперечную межвертельную остеотомию в «чистом» виде производят нечасто Основным показанием к ней является устранение торсионной деформации бедра Доступ к межвертельной области аналогичен описанному выше После того как на бедренной кости в области будущей поперечной остеотомии прочерчена вертикальная линия, производят остеотомию Эта линия необходима для того, чтобы после остеотомии по смещению дисталь-ного отрезка можно было определить угол ротационной коррекции диафиза бедренной кости.

Следующий момент операции — стабильная фиксация фрагментов С этой целью могут быть использованы костный аллотрансплантат, штифты, пластинки и другие более сложные конструкции (рис 96, д) При использовании костного аллотрансплантата или металлического круглого гвоздя в качестве стопора, препятствующего обратной ротации фрагмента, мы осуществляем заклинивание фрагментов с помощью костной пластинки, которую внедряем в продольный паз, образованный на концах фрагментов (рис 96, е).

Однако наиболее надежной фиксацией следует считать применение металлических конструкций, обеспечивающих компрессионный стабильный остеосинтез: штопора Сиваша, углообразных пластинок и ряда других конструкций (см рис 8, 9) Использование таких конструкций позволяет после операции не накладывать гипсовой повязки, что имеет важное функциональное значение.

1 .

96.

Методы остеотомии вертельной области бедра.

а — по Рэпке, б — по Крюку, в, г — по Пауэлсу, д — с углообразной пластинкой е — с интрамедуллярным ос теосинтезом и деротационным стопором по Мовшовичу.

.

.