Остеотомии вертельной области бедра при деформациях тазобедренного сустава.

Остеотомию вертельной области бедра чаще всего производят при порочном положении бедра, вызванном различными патологическими процессами в тазобедренном суставе, неправильно сросшихся переломах этой области, паралитических контрактурах сустава.

В свое время было предложено большое число методов остеотомии бедра в вертельной области Помимо устранения деформации, все они были направлены на возможно стабильное удержание фрагментов в заданном положении В связи с этим предлагались различные фигурные методы остеотомии, с помощью которых фрагменты удерживались в сомкнутом положении (см с 25), однако все они требовали иммобилизации гипсовой повязкой.

В настоящее время многие старые методы утратили значение Вместе с тем некоторые из них применяются и теперь Среди них прежде всего следует отметить углообразную остеотомию по Рэпке, клиновидную остеотомию, остеотомию по Мак-Маррею и ряд других Однако, после того как были предложены различные конструкции для остеосинтеза, появились новые методы, позволившие получить стабильное соединение костных фрагментов и отказаться от гипсовой иммобилизации в послеоперационном периоде, что имеет весьма важное значение.

Углообразная остеотомия по Рэпке.

Положение больного на спине Обезболивание — наркоз.

Техника операции По наружной поверхности области тазобедренного сустава делают продольный разрез длиной 12—15 см, середина которого соответствует основанию большого вертела Рассекают мягкие ткани до кости Распатором субпериостально обнажают межвертельную область, удерживая мягкие ткани введенными между ними и костью элеваторами или защитниками Романа.

Намечают линию будущей остеотомии Прежде всего нужно учитывать, какое смещение дистального фрагмента наиболее вероятно Если деформация обусловлена в основном приведением бедра, то углообразную остеотомию целесообразно делать в переднезаднем направлении (рис 96,а), чтобы медиальный козырек проксимального фрагмента удерживал дистальный фрагмент от смещения кнутри Если же превалирует сгибательная контрактура тазобедренного сустава, то остеотомию рациональнее делать во фронтальном направлении, поскольку тогда передний козырек проксимального фрагмента будет удерживать дистальный фрагмент от смещения Для лучшей адаптации фрагментов нужно при этом частично резервировать задний козырек.

После послойного зашивания раны накладывают тазобедренную гипсовую повязку на 2—3 мес.

Углообразная остеотомия по Крюку.

Показание — юношеская coxa vara.

Обнажают большой вертел и подвертельную область таким же доступом, как и при остеотомии по Рэпке С наружной стороны большого вертела в шейку и головку вводят спицу-ориентир, стремясь, чтобы она прошла по центру их После контрольной рентгенограммы параллельно спице просверливают канал, в который вводят металлический стержень с таким расчетом, чтобы он не проник в сустав.

Затем на середине передней поверхности бедренной кости на 1,5—2 см ниже малого вертела просверливают отверстие, являющееся вершиной угла, и производят долотом межвертельную углообразную (угол открыт кверху) остеотомию, рассчитав предварительно необходимый угол коррекции (рис 96,6) На наружной поверхности большого вертела долотом формируют костный козырек с основанием вверху, под который будет подведена одна из поверхностей дистального фрагмента.

Используя гвоздь как рычаг, поворачивают проксимальный отломок бедра книзу, а дистальный отломок перемещают кнаружи, устанавливая на площадку наружной поверхности большого вертела, образовавшуюся после формирования козырька Рану зашивают послойно наглухо, причем металлический стержень выступает над кожей Накладывают тазобедренную гипсовую повязку с манжетой на другое бедро Конец стержня вгипсовывают в повязку Через 1 '/2—2 мес при смене повязки стержень удаляют Общий срок гипсовой иммобилизации 3 мес.