Пункция тазобедренного сустава.

.

Пункцию тазобедренного сустава производят с диагностической и лечебной целью Ее можно осуществить с передней и боковой поверхности области сустава Для определения проекции сустава можно пользоваться схемой Д Н Лубоцкого: проводят линию, соединяющую spin.a iliaca an.terior superior c tuberculum. pubicum. (эта линия соответствует положению паховой связки), и из середины ее восстанавливают перпендикуляр; последний делит головку бедра пополам.

Для определения точки вкола иглы пользуются несколько измененной схемой Проводят прямую линию от верхушки большого вертела к середине паховой связки и в середине этой линии вкалывают иглу (рис 95) Сначала иглу проводят перпендикулярно к кожной поверхности до упора в шейку бедра (примерно 4—5 см), а затем ее поворачивают несколько кнутри и проникают в полость сустава.

95 Пункция тазобедренного сустава 1—спереди, 2—сбоку.

Пункцию сустава можно также осуществить сбоку, вколов иглу непосредственно над верхушкой большого вертела и проводя ее перпендикулярно длинной оси бедра во фронтальной плоскости После упора в шейку иглу направляют несколько вверх и попадают в полость сустава При наличии выпота в суставе эта манипуляция проходит, естественно, проще.

Артротомия тазобедренного сустава.

Показанием к артротомии тазобедренного сустава служит гнойный коксит Особенности этого сустава таковы, что простое вскрытие полости его не приводит к эффекту, так как дренированию препятствует головка бедра, которая, как пробка, препятствует оттоку гноя из вертлужной впадины При гнойном коксите, когда у больного развивается септическое состояние, исходным очагом которого является коксит, прибегают к резекции головки бедра и дренированию сустава При этом используют один из существующих доступов к суставу (см с 175).

Резекция тазобедренного сустава.

Положение больного на здоровом боку Обезболивание — наркоз.

Техника операции Чаще всего применяют один из задних доступов к суставу, например доступ Лангенбека (см с 178) Вскрывают сустав и обнажают шейку бедра сзади Далее возможны два варианта: 1) путем форсированной наружной ротации бедра осуществить вывихивание головки из вертлужной впадины; 2) произвести остеотомию шейки бедра как первый момент непосредственно вмешательства на суставе, а затем удалить головку (более щадящий путь).

Вблизи головки шейку пересекают долотом, пилой Джильи или торцовой пилой Конечность ротируют наружу Часть шейки, оставшейся на головке, захватывают инструментом, например косто держателем Олье или Фарабефа, или ввинчивают в нее инструмент в виде штопора и извлекают головку из вертлужной впадины, помогая при этом как рычагом введенным в сустав элеватором.

Осматривают вертлужную впадину и удаляют (экономно!) пораженные участки хряща и кости Рану промывают антисептическим раствором и дренируют В зависимости от характера и интенсивности процесса рану ведут открытым или закрытым способом При первом способе в нее вводят марлевые тампоны, пропитанные лекарственными средствами, в частности мазью Вишневского При втором способе рану зашивают послойно наглухо, однако перед этим в нее вводят две пластмассовые трубки, концы которых имеют ряд боковых перфораций Из раны трубки выводят через прокол мягких тканей и кожи с помощью специальной иглы вне операционной раны (одну кпереди от раны, другую — кзади) После операции через переднюю трубку (верхнюю при положении больного на спине) капельно вводят антибактериальные растворы, а через заднюю происходит отток содержимого раны Иммобилизацию осуществляют тазобедренной гипсовой повязкой.