Доступ Матье—Вредена.

Разрез кожи мало чем отличается от разреза по Смит-Петерсену, за исключением нижнего отрезка Сначала ведут разрез по передней трети гребня подвздошной кости, далее через передневерхнюю ость и вниз несколько ниже основания большого вертела, а потом поворачивают поперечно по бедру кзади (рис 94, 8) В верхнем отделе разрез проходит в промежутке между m. ten.sor fasciae latae и ягодичными мышцами сзади и портняжной мышцей спереди В нижней части доступа поперечно рассекают уплотненную часть широкой фасции бедра, являющейся сухожилием т ten.sor fasciae latae и передней порции большой ягодичной мышцы.

При необходимости от подвздошной кости могут быть отделены мышцы Далее долотом отбивают большой вертел и отводят его кверху Дальнейшие манипуляции связаны с характером и объемом операции.

Доступ Лангенбека.

Прямой разрез кожи длиной 12—14 см проводят по линии, соединяющей задненижнюю ость подвздошной кости и заднюю периферию большого вертела ('/з разреза должна быть ниже вертела) (см рис 94, 3) Большую ягодичную мышцу разъединяют (желательно тупо) вдоль волокон Края мышцы разводят, и становятся видны наружные ротаторы бедра—задний край малой ягодичной мышцы, грушевидная, близнецовые, запирательная После рассечения их открывается задний отдел капсулы сустава.

Доступ Мура — Джибсона — Каплана.

При положении больного на здоровом боку делают слегка дугообразный разрез кожи Его начинают на 5 см кпереди от задненижней ости подвздошной кости и ведут к большому вертелу, а затем продолжают по задненаружной поверхности бедра на 10—12 см ниже верхушки вертела (рис 94, 9) Затем рассекают фасцию по переднему краю большой ягодичной.

1мышцы и наружной поверхности бедра на всем протяжении кожного разреза Ягодичную мышцу оттягивают кзади, после чего становится виден большой вертел с задними отделами средней и малой ягодичных мышц и наружными ротаторами Нужно помнить, что здесь же в клетчатке, примерно на середине расстояния между большим вертелом и седалищным бугром, проходит седалищный нерв Для доступа к капсуле сустава наружные ротаторы бедра отсекают от вертела и вертельной ямки.

Последующий ход операции зависит от цели вмешательства: если предполагается произвести эндопротезирование головки бедра, то поступают так, как изложено на с 209.

Внутритазовый доступ Чаклина.

Этот доступ автор разработал с целью удаления замкнутых латеральных и медиоцентральных ацетабулярных туберкулезных очагов, однако в дальнейшем показания к использованию его расширились.

В положении больного на спине делают разрез вдоль передней трети гребня подвздошной кости, затем вниз от передневерхней ости на протяжении 8—10 см Рассекают косые и поперечную мышцы живота, а также волокна m. ten.sor fasciae latae Спереди долотом отбивают треугольную пластинку передневерхней ости вместе с прикреплением m. sarton.us и частично ten.sor fasciae latae и отводят наружу.

Субпериостально от крыла подвздошной кости отделяют m. ihacus и пальцем нащупывают em.m.en.tia iliopectin.ea (рис 94, 10) Элеваторы или специальные защитники (типа Гомана) подводят вперед по направлению к горизонтальной ветви лобковой кости, а также книзу в направлении вертела Далее выявляют патологический очаг, производят основной момент операции.