2 Принципы операции на костях.

На костях осуществляют различного рода вмешательства: остеотомию, трепанацию, резекцию, удлинение, остеосинтез, декортикацию, пластику. Для проведения этих вмешательств предложены специальные инструменты. Это различной формы и величины остеотомы, долота (прямые, желобоватые, углообразные, с изогнутым под углом лезвием), пилы (ручные, проволочные, электрические циркулярные, вибрационные или осциллирующие, ультразвуковые), острые ложки, ультразвуковые «скребки», костодержатели и т д. Помимо инструментов, для операции на костях применяют многочисленные конструкции от простых штифтов и винтов до сложных пластинок и аппаратов.

Обязательным условием при остеотомии и некоторых других вмешательствах на кости, должно быть, наличие плотной подкладки под соответствующим сегментом конечности в виде плотного валика или свернутой простыни Отсутствие такой основы может привести к перелому кости под воздействием ударов молотка по остеотому..

Остеотомия.

Показания к остеотомии разнообразны. Прежде всего — это устранение деформаций диафиза костей (угловые, ротационные, по ширине и длине), метафизарных отделов их (такие деформации возникают в результате неправильно сросшихся эпиметафизарных переломов, при ряде системных заболеваний и т д.). К остеотомии прибегают также при артрогенных контрактурах. Дурах, для устранения контрактуры производят остеотомию метафизарного отдела кости (см. с 241) Остеотомию таза осуществляют для создания крыши вертлужной впадины при вывихе и подвывихе бедра, причем она может быть полной и неполной (см. с 190) Остеотомия позвоночника — операция, направленная на устранение выраженной кифотической деформации при болезни Бехтерева. Наконец, остеотомия — непременное вмешательство при оперативном удлинении и укорочении конечности.

Форма остеотомии зависит от задачи операции, однако необходимо учитывать два непременных условия: во-первых, фрагменты кости должны соприкасаться остеотомированными поверхностями на возможно большей площади (это важно для репаративной регенерации кости), во-вторых, должна быть обеспечена стабильность удержания фрагментов в заданном положении.

Форма остеотомии может быть линейной, поперечной, косой (в различных плоскостях), углообразной, дугообразной, Z-образной, фигурной (рис 5) При корригирующей остеотомии в метафизарных областях чаще всего прибегают к углообразной остеотомии по Рэпке, которая, с одной стороны, создает большую поверхность соприкосновения фрагментов, а с другой — обусловливает заклинивание одного фрагмента в другом. При остеотомии по Рэпке рассечение кости следует делать углом, открытым в сторону диафиза.

Д

Формы остеотомии.

а — поперечная; S — косая; в — Z-образная; г — овальная.

о введения в практику ортопедии-травматологии специальных конструкций и аппаратов для устойчивого остеосинтеза единственным методом иммобилизации после остеотомии была гипсовая повязка. Однако в настоящее время гипсовая иммобилизация постепенно утрачивает свое значение при остеотомиях Ее место занимают металлические конструкции и компрессионно-дистракционные аппараты, которые наряду с обеспечением устойчивого остеосинтеза не препятствуют свободе движений суставов. Тем не менее, можно с уверенностью сказать, что в ближайшем будущем гипсовая иммобилизация при остеотомии не потеряет своего значения.

Доступ к кости должен соответствовать объему операции. Для небольшой остеотомии нельзя обнажать кость на большом протяжении, так как скелетирование кости и особенно отделение надкостницы неблагоприятно сказывается на репаративной регенерации кости Нужно стремиться производить остеотомию из малого разреза, но учитывать при этом анатомо-топографические взаимоотношения органов и тканей зоны операции Применение осциллирующей и ультразвуковой пил обеспечивает в значительной степени возможность проведения операции из небольшого доступа.