Доступ Мовшовича.

Делают дугообразный разрез, окаймляющий большой вертел сзади, причем верхняя часть разреза проходит по линии передневерхняя ость — верхушка большого вертела, а нижняя косо пересекает проксимальный отдел бедра (рис 94, 4, 5) После рассечения кожи и подкожной клетчатки с поверхностной фасцией находят промежуток между m. ten.sor fasciae latae и т gluteus m.axim.us Здесь расположена узкая полоса собственной фасции шириной примерно 1 см, продольное рассечение которой проходит без какого-либо кровотечения («бессосудистая» дорожка) Проекция ее — это верхушка большого вертела — головка малоберцовой кости (при разогнутом коленном суставе) По этой линии рассекают фасцию вниз на протяжении 15 см от большого вертела и вверх на 7—8 см, причем здесь приходится тупо разъединить вдоль волокон нижнюю часть большой ягодичной мышцы.

Растягивая крючками рану (кпереди отходит m. ten.sor fasciae latae, a кзади — т gluteus m.axim.us), обнажают большой вертел с прикрепляющимися к нему мышцами Для более свободного разведения раны иногда приходится дополнительно поперечно надсекать широкую фасцию бедра на протяжении приблизительно 4—5 см В конце операции поперечно рассеченная фасция должна быть обязательно зашита (!).

Далее субпериостально отделяют от большого вертела малую и среднюю ягодичную мышцы, причем если нет необходимости в полном отсечении, можно ограничиться лишь отсечением передней или задней порции мышц Отсеченные мышцы, прошив нитями, оттягивают вверх, в результате чего обнажается спереди капсула сустава, а сзади грушевидная, близнецовые и запирательная мышцы При необходимости они могут быть отсечены от бедра, однако при этом нужно помнить, что в fossa trochan.terica входят крупные сосуды — конечные ветви a circum.flexa fem.oris m.edialis, которые.

1 .

.

.

.

.

.

.

.

.

94 Доступы к тазобедренному суставу.

1 — Лудлоффа, 2—Мэрфи — Лексера — Олье, 3 — Лангебека — Бойчева, 4, 5 — Мовшовича (разрез кожи и фасции), 6 — Смит-Петерсена, 7 — Смит-Петерсена — Зейфарта, 8 — Матье — Вредена, 9—Мура—Джибсона—Каплана, 10—внутритазовый Чаклина.

.

питают шейку и головку бедра Далее рассекают или иссекают капсулу сустава и проводят основной момент операции В конце операции мышцы подшивают на место трансоссальными швами.

Доступ Смит-Петерсена и Смит-Петерсена—Зейфарта.

Разрез кожи проводят по передней трети гребня подвздошной кости до передневерхней ости, затем поворачивают вниз по передней поверхности бедра до уровня основания большого вертела (рис 94, 6, 7) От гребня и крыла подвздошной кости распатором отслаивают ягодичные мышцы и т ten.son. fasciae latae, а от передневерхней ости — m. sartorius Далее книзу доступ проходит в промежутке между m. ten.sor fasciae latae и т sartorius.

Разведя эти мышцы, обнажают передненижнюю ость подвздошной кости, от которой отсекают прямую мышцу бедра (нужно помнить, что сухожилие этой мышцы начинается не только от ости, но и несколько ниже ее, в области верхнего края вертлужной впадины), после чего становится видной капсула тазобедренного сустава.

Далее книзу разрез фасции проходит уже между m. ten.sor fasciae latae и т gluteus m.axim.us После разведения краев фасции в ране появляется большой вертел с прикрепляющимися к нему средней и малой ягодичными мышцами и задней группой мышц — грушевидной, близнецовыми, запира-тельной и квадратной Если в целях операции необходимо широко вскрыть сустав, долотом отбивают большой вертел и отводят его кверху, и капсула сустава предстает глазам хирурга.