Операция Чаклина.

Положение больного на спине Обезболивание — общее.

Техника операции Разрез делают вдоль хребня подвздошной кости, обходя передневерхнюю ость и загибая его на бедро (см рис 94,10) Отсекают передневерхнюю ость вместе с прикрепляющимися к ней мышцами Субпериостально отделяют m. iliacus от внутренней поверхности крыла и ниже — от дна вертлужной впадины (см внутритазовый доступ по Чаклину, с 179).

Затем уже с наружной поверхности таза подходят к капсуле сустава, рассекают ее и вывихивают головку В этот момент отсекают круглую связку у самого дна вертлужной впадины Углубляют впадину, не нарушая крыши.

Кетгутом прошивают конец кру!лой связки В центре дна впадины дрелью делают отверстие диаметром 5 мм Через отверстие протягивают кетгутовые нити, которыми прошита круглая связка В момент вправления головки за нити в полость таза через отверстие в дне впадины втягивают конец круглой связки и здесь прочно фиксируют ее к подвздошной мышце или к тазовой кости так, чтобы связка была хорошо натянута (рис 92,в) Гипсовую повязку накладывают на 6 нед.

Операция при «щелкающем бедре».

«Щелкающее бедро» — это заболевание, которое характеризуется появлением щелкающего звука при ротации и некотором сгибании бедра Наблюдается оно обычно при парезе мышц области тазобедренного сустава и вызывается перекатыванием через большой вертел сухожилия m. ten.sor fasciae latae.

Положение больного на спине с валиком под поясницу на стороне операции, чтобы слегка приподнять и повернуть в здоровую сторону таз и бедро Обезболивание—лучше общее, но можно и местное.

Техника операции Продольным или овальным разрезом рассекают кожу, клетчатку и широкую фасцию бедра в промежутке между m. gluten.s m.axim.us и т ten.sor fasciae latae Иссекают обычно измененную слизистую сумку большого вертела и острой ложкой соскабливают скользящие ткани на большом вертеле в этом месте Шелковыми или лавсановыми швами подшивают передний край рассеченной широкой фасции с сухожилием т ten.sor fasciae latae к большому вертелу и поверх него задний край широкой фасции.

После зашивания раны накладывают гипсовую лонгету с захватом таза сроком на 4 нед.

Резекция запирательного нерва.

Показания — спастическая приводящая контрактура бедра, коксартроз с болевым синдромом и приводящей контрактурой.

Внутритазовая резекция запирательного нерва по Зелигу—Чендлеру.

Положение больного на спине Обезболивание — общее Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Техника операции При двусторонней резекции нервов в надлобковой области делают поперечный разрез, который заходит за наружные края прямых мышц живота на 3—4 см При одностороннем вмешательстве пользуются продольным разрезом по наружному краю прямой мышцы, косым пли поперечным (рис 93, а).

Рассекают продольно передний листок влагалища прямой мышцы живота Последнюю тупым крючком оттягивают медиально Задний листок влагалища прямой мышцы на этом уровне очень тонкий, поэтому его легко разъединить пинцетами Указательным пальцем подходят к горизонтальной ветви лобковой кости и оттесняют кзади брюшину и мочевой пузырь Затем пальцем скользят по лобковой кости и достигают запирательного канала, в.

.

.

.

93 Резекция запирательного нерва.

а—Внутритазовая по Чендлеру; б — внетазовая по Вишневскому: I — п obturatorius, 2—m. adductor lon.gus; 3—fascia pectin.ea; 4—m. pectin.eus.

.

котором проходит запирательный нерв и одноименные артерия и вены Нерв в виде плотного шнура можно нропальпировать пальцем.

Двумя длинными анатомическими пинцетами разъединяют жировую клетчатку вблизи боковой стенки таза и находят запирательный нерв Его захватывают одно- или двузубым тупым небольшим крючком, отделив от сопровождающих сосудов, накладывают две лигатуры на расстоянии 1 см одна от другой и иссекают этот промежуточный участок нерва Рану зашивают послойно наглухо.