Операции при паралитическом вывихе бедра.

При параличе ягодичных мышц нередко наблюдается паралитический вывих бедра Иногда вертлужная впадина бывает значительно уплощена, и тогда вправление вывиха приходится осуществлять методами, применяемыми при врожденном вывихе бедра (см с 185) Однако при паралитическом вывихе обычного вправления недостаточно; нужно дополнительно создать укрепляющий аппарат Одним из элементов такого аппарата является укрепление мышц, окружающих тазобедренный сустав за счет мышечных пересадок, лавсанопластики, о чем речь была выше.

Для паралитического вывиха бедра характерны истончение и удлинение круглой связки, которая совершенно не удерживает головку в вертлужной впадине С целью восстановления фиксирующей роли круглой связки предложен ряд операций.

Операция по Зацепину.

Разрезом Матье — Вредена, проведенным по переднему отделу гребня подвздошной кости через передневерхнюю ость вниз к основанию большого вертела и поперечно назад (см рис 94, 8), рассекают кожу, клетчатку, фасцию Среднюю и малую ягодичные мышцы отделяют от подвздошной кости и сдвигают кзади Поперечно рассекают суставную капсулу, вывихивают головку бедра От головки отсекают круглую связку и прошивают конец ее шелковой нитью, затягивая в виде удавки Затем в головке с наружной стороны делают сверлом отверстие диаметром 5 мм, причем выход канала на суставной поверхности головки должен совпадать с местом нормального прикрепления круглой связки Внутреннее отверстие расширяют острой ложкой В канал проводят шелковые нити, прошитые через связку, протягивая туда же круглую связку Одновременно с этим головку вправляют во впадину Затем шелковые нити проводят через капсулу сустава и прочно закрепляют на большом вертеле (рис 92, а).

Второй момент операции — образование дупликатуры рассеченной капсулы сустава Верхний край капсулы накладывают на нижний и сшивают кетгутом Наконец, третий момент, если имеется необходимость,— формирование навеса по Кенигу Следует отметить, что в настоящее время образование навеса по Кенигу всеми ортопедами практически оставлено.

После операции накладывают тазобедренную гипсовую повязку.

Лавсанопластика связки головки бедренной кости по Мовшовичу.

Эту операцию обычно сочетают с миолавсанотранспозицией мышц спины на бедро Доступ к суставу осуществляют из дугообразного разреза, окаймляющего сзади большой вертел (см рис 94,4) После продольного рассечения широкой фасции бедра субпериостально от большого вертела отсекают среднюю и малую ягодичные мышцы Рассекают капсулу сустава, вывихивают головку и отсекают от нее круглую связку К последней фиксируют лавсановыми швами мелкоячеистую лавсановую ленту шириной 4—5 мм Ленту протягивают через канал в головке и шейке бедра и одновременно вправляют головку Ленту трансоссально фиксируют к основанию большого вертела (рис 92,6) Если эту операцию комбинируют с.

1 .

92 Пластика круглой связки головки бедра.

а—по Зацепину, б—по Мовшовичу, в — по Чаклину.

.

миолавсанотранспозицией мышц спины на бедро, то для трансоссальной фиксации используют тот же канал у основания вертела При такой операции в полости тазобедренного сустава лавсановой ленты не оказывается: она проходит только через канал в шейке бедра, поскольку удлиненная круглая связка заполняет часть канала в головке бедра.

Послеоперационное ведение больного аналогично описанному при операции миолавсанотранспозиции мышц спины на бедро.