Оперативное лечение кокцигодинии.

Кокцигодиния — это синдром, характеризующийся главным образом болями в области копчика, а также подвывихом или вывихом его Различают травматическую и идиопатическую кокцигодинию Вместе с тем при изучении рентгенограмм больных, как правило, выселяется spin.a bifida копчиковых позвонков Это свидетельствует о том, что в основе кокцигодинии лежат диспластические изменения концевого отдела позвоночника Отсутствие задних элементов копчиковых позвонков обусловливает перегрузку, «ранимость» сочленений между телами их и развитие остеохондроза Травма копчика является провоцирующим и усугубляющим моментом в проявлении этой патологии.

Показанием к оперативному лечению является безуспешность консервативного лечения Прежде чем ставить показания к операции, нужно использовать весь арсенал консервативных методов Если речь идет о посттравматической кокцигодинии, то необходимо выждать не менее 6—7 мес Операция сводится к удалению копчика целиком или реже подвижной его части.

Положение больного на боку или на животе с опущенными коленями (больной как бы стоит на коленях) Обезболивание — местное, наркоз.

Техника операции Разрез прямой Его начинают на 1,5—2 см выше крестцово-копчикового сочленения, ведут вниз и заканчивают, не доходя 1 см до сфинктера прямой кишки Б Бойчев рекомендует делать дугообразный разрез, выпуклостью направленный вверх При этом разрезе лоскут мягких тканей отворачивают вниз, отграничивая операционную рану от ануса.

Отсекают от копчика связки, скелетируют его и после рассечения хряща, соединяющего крестец с копчиком, удаляют его При длинном копчике Т А Хасанов (1966) предлагает удалять его ретроградно, т е от основания к верхушке Нужно обязательно закруглить верхушку крестца во избежание разрастания остеофитов Рану зашивают послойно наглухо.

После операции в течение 5—6 дней больному дают по 8 капель настойки опия 3 раза в день Первую клизму ставят на 5—6-й день после операции.

13 Операции на мышцах, сухожилиях и нервах области тазобедренного сустава. Теномиотомия приводящих мышц бедра.

Показания Приводящая контрактура тазобедренного сустава, которая чаще всего наблюдается при последствиях полиомиелита и при спастическом параличе.

В большинстве случаев операцию производят подкожным способом, однако в ряде случаев приходится прибегать к открытому методу.

Положение больного на спине с отведенными бедрами Обезболивание местное 0,25—0,5% раствором новокаина.

Техника подкожной теномиотомии По медиальной поверхности бедра, отступя на 3—5 см от мошоночно-бедренной (или губобедренной у женщин) складки вдоль напряженных пучков приводящих мышц тенотомом делают прокол кожи Затем тенотом углубляют на 1 см, поворачивают его под прямым углом к мышечным волокнам и рассекают последние из глубины к поверхности Эту манипуляцию повторяют в соответствии с потребностью, рассекая нужное количество сухожильно-мышечных пучков длинной приводящей мышцы Ассистент при этом постоянно отводит бедро, обеспечивая напряжение мышечных пучков.

Необходимо учитывать, что глубже m. adductor lon.gus (между ним и т adductor brevis) лежит поверхностная ветвь запирательного нерва, поэтому при подкожной теномиотомии не следует слишком глубоко продвигать тенотом Имеющее место иногда кровотечение из раны происходит из мышечных ветвей a obturatoria и a profun.da fem.oris Оно обычно легко останавливается прижатием раны в течение нескольких минут На кожу накладывают 1—2 шва.

На 3 нед накладывают циркулярную гипсовую повязку на обе нижние конечности (в положении отведения их) с тазовым поясом Между голенями к повязке пригипсовывают палку-распорку.

Открытую теномиотомию приводящих мышц производят крайне редко Разрезом длиной 6—7 см рассекают кожу и собственную фасцию, обнажают m. adductor lon.gus, поперечно рассекают его, перевязывают сосуды Если имеется необходимость, рассекают частично и другие приводящие мышцы.