12 Операции на костях и суставах таза. Артродез крестцово-подвздошного сустава по Смит-Петерсену.

Показания: деформирующий артроз, туберкулез.

Положение больного на животе Обезболивание — эндотрахеальный наркоз.

Техника операции Делают дугообразный разрез по заднему контуру гребня подвздошной кости (рис 85, а) Скелетируют задний утолщенный отдел ее Мышцы отводят латерально Долотом или торцовой пилой отсекают задний отдел подвздошной кости и подходят таким образом к крестцово-подвздошному сочленению Экономно долотом резецируют суставной хрящ до губчатой кости (рис 85, б).

Резецированный вначале участок подвздошной кости используют в качестве трансплантата Его обрабатывают так, чтобы он плотно заполнил и перекрыл образовавшийся после удаления суставного хряща дефект В свободные участки плотно внедряют костную щебенку Рану зашивают, введя в нее катетер для эвакуации гематомы Больного укладывают в гипсовую кроватку, которую после снятия швов заменяют гипсовым корсетом Срок иммобилизации 3 мес.

Остеосинтез лобковых костей.

Показания: симфизит с длительными не поддающимися консервативному лечению болями, послеродовое расхождение симфиза.

Положение больного на спине Обезболивание — общее Перед операцией обязательно должен быть опорожнен мочевой пузырь.

Техника операции Горизонтальным разрезом обнажают симфиз с прилежащими участками лобковых костей (рис 86, а) Далее поступают в соответствии с патологией Если имеет место симфизит, удаляют патологическую ткань и делают костную пластику Если же наблюдается расхождение лобковых костей, то делают попытку их сблизить и удержать, применяя проволоку, специальные металлические пластинки или лавсановую ленту Перед этим сбивают кортикальный слой кости с области симфиза Следующий момент операции — костная пластика При невозможности сблизить лобковые кости операцию все равно заканчивают костной пластикой.

Трансплантат обычно берут из гребня подвздошной кости и фиксируют его в зарубках лобковых костей Дефект между лобковыми костями заполняют костной щебенкой (рис 86, б) После послойного ушивания раны накладывают гипсовый корсет на 3 мес Корсет должен быть хорошо моделирован на гребнях подвздошных костей и в области больших вертелов.

Двусторонняя надацетабулярная экстензионная компенсаторная остеотомия таза по Вильсону.

Показание — выраженная кифотическая деформация при болезни Бехтерева при невозможности проведения остеотомии позвоночника.

Положение больного на спине; нижние конечности фиксируют в приподнятом положении Обезболивание — эндотрахеальный наркоз.

.

.

85.

Артродез крестцово- подвздошного сочленения по Смиту-Петерсену а—разрез, б—схема операции.

.

86 Остеосинтез симфиза.

а — доступ по Барденхоиеру, б — схема операции I — m. rectus abdom.m.is, 2 — m. pectin.eus, 3 — fum.culus sperm.aticus, 4—m. adductor lon.gus, 5 — m. gracilis.

87 Остеотомия таза по Вильсону.

.

.

.

86 .

.

Техника операции Доступом по Смит-Петерсену (см с 178) обнажают надацетабулярную область Скелетируют передний отдел гребня подвздошной кости и проникают к надацетабулярной области с внутренней поверхости таза, отслоив подвздошную мышцу Устанавливают элеватор в верхний отдел большого седалищного отверстия (осторожно; a glutea superior!) Затем с помощью пилы Джильи или торцовой пилы делают поперечную остеотомию тела подвздошной кости.

Аналогичную операцию осуществляют на противоположной стороне таза Затем медленно начинают разгибать ноги больного, в результате чего щель между костными фрагментами клиновидно расширяется (рис 87) В образовавшийся дефект внедряют клиновидный ауто- (из крыла подвздошной кости) или аллотрансплантат.

Раны зашивают послойно наглухо, введя катетеры для удаления гематомы Накладывают тазобедренную гипсовую повязку на 2 мес.