Артродез I пястно-запястного сустава.

Показаниями к операции служит стойкий болевой синдром вследствие деформирующего артроза седловидного сустава или неправильно сросшегося перелома или переломовывиха основания I пястной кости.

Положение больного на спине, кисть укладывают на приставном столике на ульнарный край Обезболивание — местная инфильтрационная (80 мл) или внутривенная (60 мл) анестезия 0,5% раствором новокаина.

Техника операции Доступ, аналогичный таковому при операции по поводу привычного вывиха I пястной кости (см с 145) Вскрывают седловидный сустав Поднадкостнично выделяют нижнюю треть I пястной кости и большую многоугольную кость При подготовке суставных концов после снятия хрящей необходимо сохранить седловидную форму поверхности.

Для лучшей устойчивости на суставном конце I пястной кости целесообразно сделать выступ в сагиттальной плоскости, который внедряют в большую многоугольную кость При этом I пястной кости необходимо придать положение средней оппозиции и отведения.

После сопоставления костей на наружной поверхности их выпиливают трансплантат на ширину 2/3 кости Расчет длины трансплантата: 2/з на I пястной кости и '/з на большой многоугольной кости Костный аутот-рансплантат извлекают, поворачивают на 180° и укладывают в ложе так, чтобы он полностью перекрыл щель между костями Рану послойно зашивают наглухо, стараясь не захватить в лигатуру поверхностную ветвь лучевого нерва Гипсовая иммобилизация до костного сращения, которое наступает в сроки 2—2'/г мес.

Может быть рекомендована также следующая методика После обработки суставных поверхностей и сопоставления костей сверлом делают туннель, начиная от наружной поверхности I пястной кости, в большую многоугольную кость В образованный туннель плотно вставляют костный ауто-трансплантат, взятый из бугристости болынеберцовой кости.

Операции при нарушении оппозиции I пальца кисти.

Нарушение оппозиции (противопоставления) I пальца в зависимости от специальности больного приводит к потере 30—50% функции кисти, так как основная ее функция — обеспечение захвата — становится невозможной.

Оппозиция большого пальца в основном осуществляется функцией трех мышц (m. oppon.en.s pollicis, т abductor pollicis, m. flexor pollicis brevis) Потеря оппозиции большого пальца может наступить при повреждении срединного нерва в запястном канале и на предплечье или мышечной ветви срединного нерва, иннервирующей мышцы возвышения I пальца Причинами нарушения оппозиции могут служить грубые рубцы после ранения мышц возвышения большого пальца, анкилоз I пястно-запястного сустава, полиомиелит и др.

Оперативные методы, предложенные для лечения нарушения оппозиции I пальца, могут быть разделены на две группы: 1) операции, которые предполагают сохранение подвижности в I пястно-запястном суставе; сюда относятся различные методы пересадки сухожилий; 2) операции, основанные на создании неподвижности в I пястно-запястном суставе — артродез I пястно-запястного сустава в функциональном положении, оппонодез.

Пересадка сухожилий для восстановления оппозиции I пальца Противопоказанием к операции транспозиции сухожилий при нарушенной оппозиции I пальца является нестабильность или анкилоз седловидного сустава При стойкой абдукционной контрактуре I пальца на первом этапе лечения производят мобилизацию отводящих мышц, капсулотомию I пястно-.

1 .

запястного сустава Только после этого может быть рекомендована пересадка сухожилий для восстановления оппозиции I пальца Для пересадки можно использовать сухожилие: поверхностного сгибателя IV пальца, расщепленное сухожилие длинного лучевого сгибателя кисти, a M.akin. (1931) предложил для восстановления оппозиции I пальца производить перемещение сухожилия длинного сгибателя большого пальца Эта методика получила дальнейшее развитие в клинике кисти ЦИТО [Блохин В Н , Райе Р , 1969].

Положение больного на спине; кисть укладывают на приставном столике ладонной поверхностью кверху Обезболивание— местная или проводниковая анестезия.

Перемещение длинного сгибателя I пальца при нарушении оппозиции.

Техника операции Разрез кожи по лучевому краю I пальца начинают с межфа-лангового сустава, ведут проксимально до пястно-фалангового сустава, где отклоняют в ладонную сторону и дугообразно ведут к основанию then.ar Лучевую ветвь общепальцевого нерва отодвигают в ладонную сторону крючками Фарабефа Сухожильное влагалище рассекают продольно и выделяют сухожилие длинного сгибателя I пальца до прикрепления его к дистальной фаланге пальца Проксимальную фалангу I пальца выделяют поднадкостнично на всем протяжении Тонким узким долотом производят косую остеотомию проксимальной фаланги во фронтальной плоскости (рис 78) Фрагменты элеватором раздвигают в стороны и в щель между ними сухожилие длинного сгибателя I пальца переводят на тыльную поверхность фаланги Фрагменты основной фаланги сопоставляют и фиксируют спицей (или двумя спицами) Киршнера Сухожилие длинного сгибателя большого пальца оказывается как бы «обвитым» вокруг пястно-запястного сустава и проксимальной фаланги с тыльной стороны При этом дистальная фаланга находится в положении умеренного сгибания Рану послойно зашивают наглухо Палец фиксируют гипсовой лонгетой в положении противопоставления на 4 нед Недостатком операции является отсутствие активных движений в ногтевой фаланге Большим преимуществом следует считать отсутствие всяких сухожильных швов.