Эндопротезирование пястно-фаланговых суставов силиконовыми протезами.

Положение больного на спине; кисть укладывают на приставном столике тыльной поверхностью кверху Обезболивание — наркоз, но операция может быть выполнена и под проводниковой анестезией.

Техника операции Разрез кожи поперечный, проводят над головками пястных костей Обнажают пястно-фаланговые суставы Полностью иссекают измененную синовиальную оболочку и капсулу суставов Производят резекцию головок пястных костей на протяжении 1,2 см Далее устраняют локтевую девиацию пальцев, для чего производят мобилизацию основных фаланг Распатором по всему диаметру основания основных фаланг сдвигают надкостницу Пересекают сухожилия межкостных мышц у места прикрепления их к локтевой стороне основных фаланг Мобилизуют смещенные в локтевую сторону сухожилия общего разгибателя пальцев Экономно резецируют основания основных фаланг, после чего они должны свободно выводиться на уровень пястных костей Обработку костномозговых каналов пястных костей и основных фаланг производят сверлом, диаметр которого соответствует ножке эндопротеза Пальцы кисти максимально сгибают и один конец эндопротеза погружают в пястную кость, а другой в костномозговой канал основной фаланги Погружение ножек производят до расширенной части эндопротеза Затем пальцы кисти полностью разгибают и при сгибательно-разгибательных движениях убеждаются в отсутствии ротационных движений ножек эндопротеза каждого пальца (рис 76).

Мобилизованные сухожилия пальцев укладывают по средней линии для предупреждения рецидива смещения сухожилия каждого пальца фиксируют с лучевой стороны за сухожильное растяжение к мягким тканям Рану зашивают наглухо Кисть иммобилизируют гипсовой лонгетой от прокси-мальных межфаланговых суставов до локтевого сустава В послеоперационном периоде местно назначают холод Движения в дистальных межфаланговых суставах начинают на 3-й день после операции.

.

76 Эндопротезирование пястно-фаланговых суставов.

а — силиконовый эндопротез Мовшовича — Гришина, б — схема операции.

.

.

.

.

.

Операции на I пальце кисти.

.

Операция при привычном вывихе I пальца.

Повреждение встречается относительно редко При сжатии кисти в кулак основание I пястной кости смещается кнаружи, тем самым нарушается основная функция кисти — функция захвата.

Положение больного на спине, кисть укладывают на приставном столике на ульнарную сторону, в положении предплечья среднем между супинацией и пронацией Операцию производят под кровоостанавливающим жгутом Обезболивание — местная инфильтрационная (80 мл) или внутривенная (60 мл) анестезия 0,5% раствором новокаина.

Техника операции Доступ к I пястно-запястному суставу наружный Разрез начинают от середины I пястной кости и ведут параллельно хорошо контурируемому под кожей сухожилию длинного разгибателя большого пальца После рассечения кожи и подкожной клетчатки мобилизуют сухожильные влагалища сухожилий длинной головки мышцы отводящей большой палец и короткого разгибателя большого пальца, которые отводят кнаружи, и сухожильное влагалище длинного разгибателя I пальца, которые отводят кнутри.

Необходимо выделить и надежно защитить лучевую артерию или запястную ветвь лучевой артерии, которую отводят крючками вместе с сухожилием длинного разгибателя кнутри.

.

.

77 Операция при привычном вывихе I пальца (пунктиром показана линия разреза).

.

После мобилизации сухожилий в проекции кожного разреза продольно рассекают капсулу запястно-пястного сустава и обнажают суставные поверхности I пястной и большой многоугольной костей На этом этапе необходимо убедиться в возможности правильного сопоставления суставных поверхностей I пястной и большой многоугольной костей, для чего иногда приходится выделять основание I пястной кости по всему диаметру По наружной поверхности I пястной кости, отступя 1 см от суставной поверхности дистально, сверлом диаметром 3 мм образуют туннель с таким расчетом, чтобы его окончание приходилось на середине суставной поверхности кости Аналогичный туннель делают в большой многоугольной кости При правильном проведении туннели в костях расположены по отношению друг к другу в виде латинской буквы V (рис 77) В туннели проводят крупноячеистую лавсановую ленту шириной 5 мм Концы лавсановой ленты должны выступать на наружной поверхности I пястной и большой многоугольной костей Критерием оптимального натяжения ленты является правильная ориентация суставных поверхностей костей при крайних степенях пассивного отведения и приведения I пястной кости В режиме подобранного натяжения концы лавсановой ленты сшивают 3 лавсановыми швами Зашивают капсулу I пястно-запястного сустава Рану послойно зашивают наглухо Иммобилизацию в ладонной гипсовой лонгете, накладываемой от межфалангового сустава до верхней трети предплечья в положении умеренного отведения и сгибания I пальца, проводят в течение 3 нед.