Эндопротезирование полулунной кости силиконовым эндопротезом.

В 1978 г в лаборатории полимеров ЦИТО создан отечественный эндопротез полулунной кости из силиконовой резины с оригинальным креплением в виде запрессованной в корпус эндопротеза лавсановой ленты Ленту-крепление эндопротеза полулунной кости фиксируют к капсуле кистевого сустава с ладонной и тыльной стороны Показанием к операции служит асептический некроз ее в IV стадии, сопровождающийся разрушением кости.

Положение больного на спине; кисть укладывают на приставном столике тыльной поверхностью кверху Обезболивание — наркоз.

Техника операции Накладывают дистракционный аппарат Ашкена-зи S-образный разрез кожи начинают от основания III пястной кости, ведут через запястье и заканчивают на предплечье на 5 см дистальнее l in.terstyllo-idea Рассекают подкожную клетчатку и собственную фасцию Между сухожилиями разгибателей пальцев обнажают капсулу кистевого сустава, которую рассекают продольно Частично до половины рассекают retin.aculum. exten.sorum., после чего приступают к выделению полулунной кости Начинают дистракцию на аппарате Ашкенази, что позволяет максимально расширить суставные промежутки между костями запястья Поочередно рассекают тыльные порции полу лунно-лучевой, полулунно-головчатой, полулунно-ладьевидной и полулунно-трехгранной связок В аналогичном порядке рассекают ладонные порции связок полулунной кости с соседними костями Полулунную кость удаляют Тщательно обследуют образовавшуюся после удаления кости полость во избежание оставления даже маленьких осколков полулунной кости.

Приступают к подбору оптимального размера эндопротеза полулунной кости Для этого вставляют эндопротез в полость и снимают дистракцию При правильно подобранном размере эндопротеза он стабильно удерживается окружающими костями при сгибательно-разгибательных движениях в полости кистевого сустава Лавсановую ленту-крепление фиксируют к капсуле кистевого сустава с ладонной стороны тремя лавсановыми швами Другой конец лавсановой ленты фиксируют к капсуле с тыльной стороны, тоже тремя лавсановыми лентами Фиксацию производят на расстоянии 5 мм от корпуса эндопротеза.

Рану зашивают наглухо Кисть иммобилизируют ладонной гипсовой лонгетой сроком на 3 нед, после чего приступают к реабилитации кистевого сустава.

Операции при ревматоидной кисти. Атропластика пястно-фаланговых суставов по Гришину.

Артропластика пястно-фаланговых суставов является эффективным методом лечения тяжелых деформаций пальцев кисти у больных с запущенными формами ревматоидного полиартрита Залогом успеха операции является сохранность сухожильного аппарата пальцев кисти.

Положение больного на спине; руку укладывают на приставном столике тыльной поверхностью кверху Обезболивание — нарко з.

Техника операции Дугообразным разрезом в поперечном направлении по тыльной поверхности кисти на 1 см проксимальнее головок пястных костей рассекают кожу и подкожную клетчатку Непосредственно под собственной фасцией с лучевой и локтевой сторон II—V пальцев проходят сосудисто-нервные пучки, которые должны быть сохранены Капсулу каждого пястно-фалангового сустава рассекают продольно по лучевому краю.

.

.

.

.

75 Артопластика пястно-фаланговых суставов по Гришину.

пальца, отступя 2—3 мм от сухожилия общего разгибателя пальцев Освобождают распатором головки пястных костей и резецируют их на протяжении 1,5 см Синовиальную оболочку суставов полностью иссекают Поднадкостнично распатором мобилизуют проксимальные концы основных фаланг, которые находятся в положении подвывиха в ладонную и локтевую стороны.

Мобилизацию считают достаточной, когда проксимальные концы основных фаланг свободно ыводятся на уровень резецированного дистального конца пястных костей Производят миотомию мышц у места прикрепления их к основным фалангам с локтевой стороны Это необходимо для предупреждения рецидива локтевой девиации пальцев Затем проводят две спицы для наложения дистракционного аппарата Гришина (рис 75) Одну спицу проводят во фронтальной плоскости через основание пястных костей, другую в этой же плоскости через основание основных фаланг Перед проведением второй спицы необходимо устранить ротационное смещение пальцев, установив их строго параллельно друг к другу Накладывают дистракционный аппарат Гришина и создают дистракцию в пястно-фаланговых суставах на величину резецированных головок пястных костей для сохранения диастаза.

Сухожилие общего разгибателя пальцев всегда смещено в локтевую сторону Производят мобилизацию сухожилия, смещают его в лучевую сторону, укладывают строго по средней линии сустава Сухожилие общего разгибателя пальцев в достигнутом положении фиксируют тремя кетгутовы-ми швами, накладываемыми с лучевой стороны между сухожильным растяжением и мягкими тканями Накладывают глухие швы на подкожную клетчатку и кожу Дистракцию в аппарате Гришина поддерживают 3 нед Активные и пассивные движения в межфаланговых суставах начинают на 3-й день после операции.

Этот метод показан при необходимости вмешательства одновременно на II—V пястных костях При поражении 1—2 суставов И Г Гришин рекомендует после резекции головки пораженной кости и создания диастаза в оперируемом суставе удерживать его при помощи спицы, проведенной трансоссально через основные фаланги неоперируемых пальцев.