Полулунно-лучевой артродез по Ашкенази.

Положение больного на спине; кисть укладывают на приставном столике тыльной поверхностью кверху Обезболивание — наркоз.

Техника операции S-образный продольный разрез на тыле кисти и дистальной трети предплечья длиной 8 см Продольно рассекают retin.aculum. exten.sorum. Сухожилия разгибателей кисти и пальцев раздвигают в стороны Капсулу кистевого сустава рассекают продольно и только в зоне полулунной кости В дистальной трети лучевой кости в косом направлении берут трансплантат, имеющий вид удлиненной равнобедренной трапеции Размеры трансплантата: длина 2,5— 3 см, ширина в дистальной части 0,8 см, в проксимальной 1,2 см, толщина 1 см С проксимальной поверхности полулунной кости соответственно проекции желоба в лучевой кости снимают измененный суставной хрящ вместе с отслоенной субхондральной костной пластинкой Удаляют хрящ и в соответствующем отделе лучевой кости.

Через образованный в теле полулунной кости дефект вычерпывают измененную спонгиозу и после дополнительной обработки формируют нишу для внедрения трансплантата Кисть максимально сгибают Трансплантат.

.

вставляют узким концом в желоб лучевой кости и продвигают в проксималь-ном направлении до тех пор, пока в полость сустава не будет выступать конец его длиной 0,5 см Трансплантат вставляют в нишу по л у лунной кости и, разгибая кисть, придают ей положение разгибания на 20° и локтевого отведения на 15° (рис 74) В месте стыка трансплантата с полулунной костью укладывают кусочки спонгиозы, взятые со дна желоба в лучевой кости.

Полу лунно-лучевой артродез по Ашкенази.

Для предупреждения боковых отклонений кисти и соскальзывания полулунной кости со штифта производят трансартикулярную стабилизацию кистевого сустава спицей, проведенной через шиловидный отросток лучевой кости, ладьевидную и головчатую кости Капсулу сустава не ушивают Ее необходимо использовать для изоляции сухожилия длинного разгибателя I пальца от подлежащих костей Накладывают несколько кетгутовых швов на retin.aculum. exten.sorum. Рану зашивают наглухо Кисть иммобилизируют гипсовой лонгетой до средней трети плеча в положении средней между пронацией и супинацией Через 10—12 дней накладывают циркулярную гипсовую повязку до локтевого сустава Иммобилизацию продолжают до 3 мес.

Транспозиция головчатой кости по Кранеру.

При IV стадии болезни Кинбека, сопровождающейся разрушением полулунной кости, показано ее удаление Однако в послеоперационном периоде наблюдается медленное, но неуклонное смещение головчатой кости в сторону образовавшейся полости до полного соприкосновения суставной поверхности головки головчатой кости с суставной поверхностью лучевой кости Этот процесс длительный, иногда затягивающийся на годы и сопровождающийся болевым синдромом, укорочением запястья и связанного с этим уменьшением силы сгибателей кисти и пальцев В 1960 г Сгапег предложена операция — остеотомия и транспозиция головчатой кости.

Положение больного на спине; кисть укладывают на приставном столике тыльной поверхностью кверху Обезболивание — наркоз.

Техника операции Накладывают дистракционный аппарат Ашкенази Разрез кожи — синусоидальный, начинают от основания III пястной кости и заканчивают на 3—4 см проксимальнее retin.aculum. exten.sorum. Между сухожилиями разгибателей кисти обнажают капсулу кистевого сустава, которую рассекают продольно в проекции операционного разреза Частично рассекают retun.acilum. exten.sorum. Обнажают головчатую и полулунную кости Рассекают полулунно-головчатую, полулунно-лучевую, полулунно-ладьевидную и полулунно-трехгранную связки и удаляют фрагменты разрушенной полулунной кости Затем обнажают головку и перешеек головчатой кости до места прикрепления к ней связок кистевого сустава На уровне перешейка производят поперечную остеотомию головчатой кости Важно, чтобы линия остеотомии прошла на одном уровне с тыльной и ладонной сторон головчатой кости Головку головчатой кости смещают в проксималь-ном направлении до соприкосновения с суставной поверхностью лучевой кости.

Обработка соприкасающихся поверхностей остеотомированных фрагментов головчатой кости, особенно головки головчатой кости, из-за нестабильности этого фрагмента представляет известные трудности Предложено (А И Ашкенази) стабилизировать ее в кистевом суставе при помощи спицы Киршнера, проведенной через шиловидный отросток лучевой кости, ладьевидную, головку головчатой и трехгранную кости Образовавшийся между остеотомированными сегментами диастаз (1 —1,5 см) замещают кортикально-губчатым трансплантатом, взятым из гребня подвздошной кости Для заполнения можно использовать два кортикальных трансплантата, которые устанавливают между фрагментами головчатой кости с лучевой и локтевой стороны, а промежуток между ними заполняют спонгиозой Снимают дистракционный аппарат Ашкенази.

Рану послойно зашивают наглухо Осуществляют временную стабилизацию кистевого сустава спицей Киршнера, проведенной через шиловидный отросток лучевой кости ладьевидную и дистальный фргамент головчатой кости Иммобилизацию кисти проводят в циркулярной гипсовой повязке от середины межфаланговых суставов до верхней трети плеча Средний срок гипсовой иммобилизации 21/2—3 мес, после чего приступают к реабилитации кистевого сустава Полную нагрузку на кисть разрешают не ранее чем через 6 месяцев после операции.