Эндопротезирование ладьевидной кости силиконовым эндопротезом.

Замещение удаленной ладьевидной кости эндопротезами, изготовленными из металла или акриловых соединений, приводит к быстрому развитию дегенеративных изменений в кистевом суставе [Кузьмин К П , 1966; Серби-нович Л Я , 1969; Wauh, Roillin.g, 1945; Legge, 1951; Iselin. M. , 1955] В 1969 г A Swan.son. начал использовать эндопротезы ладьевидной кости, изготовленные из плотно-эластического полимерного материала — силиконового каучука В 1978 г в лаборатории полимеров ЦИТО разработаны и изготовлены первые отечественные эндопротезы ладьевидной кости из силиконовой резины медицинского назначения Для фиксации эндопротезов в полости кистевого сустава используется лавсановая лента, которая запрессовывается в корпусе эндопротеза.

Показанием для операции эндопротезирования ладьевидной кости кисти силиконовыми эндопротезами являются несросшиеся переломы и ложные суставы ее, сопровождающиеся асептическим некрозом фрагментов.

Положение больного на спине Кисть укладывают на приставном столике тыльной поверхностью кверху Обезболивание — наркоз.

Техника операции Накладывают операционный дистракционный аппарат Ашкенази Синусоидальный разрез кожи начинают от основания II пястной кости, ведут через запястье и заканчивают на предплечье на 5 см проксимальнее 1 in.terstyloidea После рассечения подкожной клетчатки и фасции между сухожилиями длинного разгибателя I пальца и разгибателя II пальца продольно вскрывают капсулу кистевого сустава и приступают к выделению ладьевидной кости.

Создают тракцию на аппарате, что позволяет расширить суставные промежутки между костями запястья Узким скальпелем последовательно рассекают лучеладьевидную и полулунно-ладьевидную связки и удаляют проксимальный фрагмент ладьевидной кости Наибольшую трудность представляет выделение дистального отломка ладьевидной кости, а именно бугорка ладьевидной кости, куда прикрепляются связки с ладонной стороны и длинная головка мышцы, отводящей большой палец.

После удаления фрагментов ладьевидной кости тщательно обследуют образовавшуюся полость, так как необходимо удалить даже самые маленькие осколки ладьевидной кости и оссификаты в связках.

Далее приступают к подбору оптимального размера эндопротеза ладьевидной кости Для этого вставляют эндопротез в полость и прекращают дистракцию на аппарате При правильно выбранном размере эндопротеза он стабильно удерживается в полости сустава окружающими костями при сгибательно-разгибательных движениях кисти.

Лавсановую ленту-крепление эндопротеза на расстоянии 5 мм от корпуса его фиксируют к капсуле кистевого сустава с ладонной стороны тремя лавсановыми швами Аналогично фиксируют лавсановую ленту — крепление к капсуле кистевого сустава с тыльной стороны (рис 73, а, б).

1Операционную рану послойно зашивают наглухо Кисть иммобилизируют ладонной гипсовой лонгетой сроком на 3 нед, после чего приступают к реабилитации кистевого сустава Полную нагрузку на кисть разрешают через 3—3'/2 мес после операции.

Операции при асептическом некрозе полулунной кости (болезнь Кинбека).

Заболевание впервые описано Kien.bdck в 1910 г Имеет множество названий, из которых наиболее распространены: «маляция полулунной кости», «остеохондропатия полулунной кости», «асептический некроз полулунной кости», «болезнь Кинбека».

В 1966 г А И Ашкенази предложил оперативный метод лечения асептических некрозов полу лунной кости — полулунно-лучевой артродез, который позволяет наряду со снятием болевого синдрома, сохранить до 60% имеющейся амплитуды движений кистевого сустава Противопоказанием к операции полулунно-лучевого артродеза являются запущенные случаи заболевания, сопровождающиеся разрушением полулунной кости.