Костная аутопластика губчатым аутотрансплантатом.

Операция показана при несросшихся переломах и ложных суставах ладьевидной кости любой локализации Операция противопоказана при асептическом некрозе одного из фрагментов, а также при деформирующем артрозе кистевого сустава III стадии.

Положение больного, анестезия и оперативный доступ к ладьевидной кости те же, что и при пластике кортикальным трансплантатом.

Техника операции После вскрытия капсулы кистевого сустава производят ревизию сустава и определяют направление плоскости перелома ладьевидной кости На уровне плоскости перелома производят мобилизацию отломков кости, после чего приступают к обработке их соприкасающихся поверхностей Обработку можно производить острой ложкой Фолькмана, но лучше использовать для этого стоматологические цилиндрические и продольные фрезы В качестве привода применяют портативную бормашину.

В центральной части обеих отломков со стороны плоскости перелома фрезой делают «ниши», удаляя измененную губчатую кость Обрабатывают и поверхность отломков, примыкающую к кортикальному слою по всей окружности Но это необходимо делать осторожно, чтобы не образовался дефект в кортикальном слое кости Между сухожилиями разгибателей субпериостально обнажают дистальный метаэпифиз лучевой кости Узким долотом вырубают кортикально-губчатый трансплантат размером 1x1 см Из губчатой части аутотрансплантата готовят по форме образованных полостей в отломках ладьевидной кости спонгиозную пробку, которую вставляют между отломками ладьевидной кости (рис 72).

1 .

72 Костная аутопластика ладьевидной кости по Матти.

а—подготовка ложа, 6—трансплантат установлен.

73 Эндопротезирование ладьевидной кости.

а—эндопротез Мовшовича—Воскресенского,.

б—схема операции.

.

.

Придав кисти положение разгибания и лучевого отведения, достигают плотной фиксации отломков ладьевидной кости Проводят трансартикуляр-ную стабилизацию кистевого сустава двумя спицами Рану послойно зашивают наглухо Иммобилизация гипсовой повязкой в среднем 3 месяца.

Резекция шиловидного отростка лучевой кости (стилоидэктомия).

Операция паллиативная Она не направлена на сращение отломков ладьевидной кости Цель ее — уменьшить болевой синдром После резекции шиловидного отростка лучевой кости дистальный фрагмент ладьевидной кости свободно смещается в лучевую сторону, не встречая препятствия Как показали наблюдения, обезболивающий эффект кратковременный, но благодаря технической простоте этот метод имеет сторонников.

Операция показана при ложных суставах ладьевидной кости, сопровождающихся деформирующим артрозом кистевого сустава у лиц пожилого возраста.

Положение больного на спине; кисть укладывают на приставном столике лучевым краем кверху Обезболивание — местная инфильтраци-онная анестезия 40 мл 0,5% раствора новокаина.

Техника операции Разрез кожи строго по лучевому краю начинают от основания I пястной кости и заканчивают на 3 см проксимальнее верхушки шиловидного отростка Обнажают лучевую коллатеральную связку, которая широко прикрепляется к основанию шиловидного отростка Основание шиловидного отростка субпериостально выделяют, не нарушая связи связки с надкостницей Прямым долотом производят резекцию шиловидного отростка под углом 30° На суставной поверхности лучевой кости линия остеотомии должна соответствовать линии ложного сустава ладьевидной кости Рану послойно зашивают наглухо Иммобилизацию кисти осуществляют в гипсовой лонгете сроком на 3 нед.