Раздельная пересадка головок мышц.

При параличе мышц в ряде случаев невозможно осуществить пересадку дистального конца мышцы целиком из-за опасности серьезных функциональных нарушений. Это послужило основанием для разработки методов пересадки отдельных головок мышц.

Предпосылкой для такой разработки явились анатомические исследования мышц, состоящих из двух и более головок, особенно изучение кровоснабжения и иннервации их Установлено, что в большинстве случаев возможно разделение головок мышцы без нарушения их кровоснабжения и иннервации.

М. В. Акатов (1951) предложил метод раздельной пересадки длинной головки двуглавой мышцы бедра на надколенник при параличе четырехглавой мышцы. При параличе всех мышц голени, кроме трехглавой, предложены два варианта сухожильно-мышечной пластики М В Акатовым (1955) разработан метод изолированной пересадки икроножной мышцы с задней частью фронтально разделенного ахиллова сухожилия на тыл стопы. И А Мовшовичем в 1951 г предложен и осуществлен, а в 1956 г описан метод раздельной пересадки трех головок трехглавой мышцы голени.

Полученные нами данные при изучении макроструктуры, кровоснабжения и иннервации этой мышцы позволили прийти к заключению, что трехглавая мышца голени может быть легко разделена на три изолированных мышечно-сухожильных комплекса Относительно автономности камбаловидной мышцы известно из общедоступных руководств по анатомии человека. Что касается икроножной мышцы, то мы установили, что она может быть разделена по срединной борозде на медиальную и латеральную головки без нарушения ее кровоснабжения, поскольку обе головки имеют.

изолированные питающие артерии, которые вступают в них всегда в области проксимального конца мышцы с передней поверхности Внутримышечные артериальные системы также можно практически считать изолированными, поскольку они связаны друг с другом лишь несколькими тонкими веточками. Нервные ветви вступают рядом с питающими артериями и в ткани мышцы располагаются параллельно сосудам. Техника операции изложена на с. 279.

Перемещение мышц без изменения точек их прикрепления.

Показанием к перемещению мышц без изменения точек прикрепления их являются некоторые виды паралитических деформаций стоп, а также неправильное положение мышцы вследствие врожденной аномалии развития. Примером последней патологии может служить врожденный вывих надколенника с латеропозицией четырехглавой мышцы бедра М. О. Фридланд в 1924 г предложил операцию перемещения m. rectus fem.oris в медиальную сторону, где она фиксируется швами к m. vastus m.edialis и т sartorius.

Отделение прямой мышцы бедра от остальных головок четырехглавой мышцы возможно, во-первых, вследствие ее относительной анатомической изолированности от других головок, а во-вторых, как установлено И. А. Мовшовичем (1949), автономности ее внутримышечных сосудов и нервов Сосуды и нервы вступают в прямую мышцу бедра только в верхнем ее отделе и поэтому не препятствуют широкому выделению мышцы на протяжении нижних '/4 ее.

Методика перемещения мышц при паралитических деформациях стоп впервые предложена С. В. Кофманом. В 1908 г он разработал операцию перемещения сухожилия задней большеберцовой мышцы кпереди от внутренней лодыжки при отвисающей стопе. В дальнейшем, основываясь на идее С. В. Кофмана, Вауег в 1931 г предложил операцию перемещения сухожилия длинной малоберцовой мышцы на бугор пяточной кости при паралитической пяточной стопе.

Сухожилия малоберцовых мышц можно также перемещать кпереди от наружной лодыжки при конской паралитической стопе. При этой операции петлеобразно укорачивают сухожилия мышц, причем швы сухожилий длинной и короткой малоберцовых мышц должны располагаться на разных уровнях. Кроме того, перемещенные сухожилия нужно укрепить в новом ложе лоскутом на ножке, выкроенном из retin.aculum. m.m. peron.eorum. superius (см рис 151, б).

При операциях перемещения сухожилий сроки фиксации конечности по сравнению со сроками иммобилизации после сухожильно-мышечных пересадок укорачиваются до 4—5 нед.