Операции при стенозирующем лигаментите кольцевидных связок.

Синонимы: пружинящий палец, щелкающий палец, стенозирующий тендо-вагинит сгибателей пальцев, болезнь Нотта Заболевание описано впервые N.otta в 1850 г Кольцевидные связки (pars an.n.ularis vagin.ae fibrosae), как и крестообразные (pars cruciform.is vagin.ae fibrosae), относятся к фиброзному аппарату сухожилий, располагаются в области основания фаланг пальца и являются уплотнением волокон ладонной фасции По частоте заболевания на первом месте стоит стенозирующий лигаментит кольцевидной связки I пальца Данные о частоте заболевания других пальцев противоречивы.

Положение больного на спине, кисть укладывают на приставном столике ладонной поверхностью кверху Обезболивание — местная анестезия 20 мл 0,5% раствора новокаина.

Техника операции Разрез кожи и подкожной клетчатки продольный, длиной 2,5—3 см производят по ладонной поверхности пальца Центр разреза — межфаланговые суставы На I пальце разрез проходит между сесамовидными костями Подкожную клетчатку тупым путем отодвигают в сторону и обнажают кольцевидную связку Под уплотненную кольцевидную связку вводят 3 мл 2% раствора новокаина, после чего под связку подводят желобоватый зонд, по которому кольцевидную связку рассекают (рис 62) Рассеченные связки расходятся на несколько миллиметров и движения пальцев полностью восстанавливаются Операцию заканчивают наложением швов на подкожную клетчатку и кожу Некоторые авторы (В Н Блохин, В В Михайленко) рекомендуют после рассечения связки иссекать узкую полоску ее во избежание последующего сращения связки При ревизии сухожилия часто определяют его деформацию — утолщение Большинство авторов считают, что нужно иссекать утолщенную часть сухожилия.

Швы снимают на 12—14-й день При защелкивании двух и более пальцев может быть применен поперечный разрез на уровне соответствующих головок пястных костей параллельно пальцеволадонной борозде (В В Михайленко).

Закрытая лигаментотомия по Элькину Рубцы на ладонной поверхности кисти после операции по поводу стенозирующего тендовагинита в ряде случаев препятствуют ранней профессиональной реабилитации М А Эль-кин (1968) разработал способ закрытой лигаментотомии при стенозирующем.

лигаментите пальцев.

.

Техника операции После обработки операционного поля проводят местную анестезию 3 мл 1% раствора новокаина, который вводят одним уколом над головкой соответствующей пястной кости, сначала под кожу, а затем под кольцевидную связку; прохождение связки иглой легко распознается по ее плотности Над головкой пястной кости строго по средней линии пальца производят узким скальпелем (или лигаментотомом) прокол, а затем на глубине 5—6 мм осторожны ми штрихообразными движениями рассекают кольцевидную связку Полная свобода при сгибательно-разгибательных движениях является доказательством радикальности оперативного вмешательства.

Однако при рассечении кольцевидных Рассечение кольцевидной связки связок более безопасно пользоваться открытым способом.

Операция при стенозирующем лигаментите ладонной поперечной связки запястья (синдроме запястного канала).

Кости запястья со стороны ладони образуют углубления — арку, которая с лучевой стороны ограничена бугорком ладьевидной кости и большой многоугольной костью, а с локтевой — крючковидной и гороховидной костями Между этими образованиями натянута ладонная поперечная связка запястья — lig flexorum., под которой таким образом образуется канал — can.alis carpalis В запястном канале, помимо сухожилий глубоких и поверхностных сгибателей пальцев, проходит срединный нерв Дегенеративные изменения поперечной связки запястья приводят к сдавлению проходящих через него образований, в результате чего в наибольшей степени страдает срединный нерв Клинически это проявляется симптомокомплексом, носящим название синдрома запястного канала Основными проявлениями этого синдрома служат парестезия пальцев и ладони Причиной развития синдрома запястного канала могут быть невправленные перилунарные вывихи кисти, а также ложные суставы костей запястья, в частности, ладьевидной и головчатой костей.

Положение больного на спине; кисть укладывают ладонной поверхностью кверху Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия 60 мл 0,5% раствора новокаина.

Техника операции Кожный разрез длиной 7 см начинают на середине ладони и проводят строго вертикально и параллельно продольной оси предплечья Обнажают ладонный апоневроз, который продольно рассекают Под поперечную связку вводят 20 мл 1% раствора новокаина и подводят желобоватый зонд, над которым рассекают утолщенную поперечную связку запястья Подкожную клетчатку и кожу зашивают наглухо Гипсовая иммобилизация проводится в течение 14 дней Лица физического ручного труда освобождаются от работы сроком на 1 '/2—2 мес.