Операция по Пертесу.
Способ сухожильно-мышечной пластики, предложенный Perthes (1940), отличается от описанного выше тем, что, во-первых, дополнительно создается тенодез кисти в положении ее разгибания, во-вторых, сухожилия сгибателей кисти, перемещенные на разгибательную поверхность, сшиваются с сухожилиями разгибателей пальцев без дополнительного перекреста, т е лучевой сгибатель оказывается на тыльно-лучевой стороне, а локтевой — на тыльно-локтевой.
Техника операции По ладонной поверхности предплечья с локтевой и лучевой стороны делают два параллельных разреза кожи длиной 15 см На всем протяжении кожнах разрезов выделяют m. flexor carpi radialis и uln.aris, сухожилия которых отсекают в дистальном направлении как можно ближе к месту их прикрепления.
На тыльной поверхности кисти и предплечья, начиная от основания III пястной кости, делают продольный разрез длиной 20 см Выделяют сухожилия общего разгибателя пальцев, короткого и длинного разгибателя большого пальца и сухожилие мышцы, отводящей большой палец Перемещение сухожилий сгибателей кисти на тыльную поверхность предплечья производят так же, как при операции по Джанелидзе.
Затем приступают к тенодезу кисти Для этого выделяют сухожилие короткого лучевого разгибателя кисти на всем протяжении до мышечной части, где его и пересекают На 2 см проксимальнее лучезапястного сустава в лучевой кости делают сквозной канал в поперечном направлении В канал проводят дистальный конец сухожилия короткого лучевого разгибателя кисти Кисти придают положение максимального разгибания Конец сухожилия короткого лучевого разгибателя кисти, проведенный в канал в лучевой кости натягивают, поворачивают в дистальном направлении и на уровне запястья сшивают с дистальным отделом его Таким образом кисть в положении разгибания оказывается как бы подвешенной на сухожилии короткого лучевого разгибателя кисти Для большей устойчивости кисти сухожилия длинного лучевого разгибателя кисти и локтевого разгибателя кисти в состоянии натяжения подшивают к надкостнице лучевой и локтевой костей с тыльной стороны.
После создания тенодеза кисти накладывают швы на перемещенные на тыльную поверхность сухожилия лучевого и локтевого сгибателей кисти к сухожилиям разгибателей в следующем порядке: сухожилие лучевого сгибателя кисти подшивают к выделенным сухожилиям мышц I пальца, а сухожилие локтевого сгибателя кисти — к выделенным сухожилиям общего разгибателя пальцев Сухожилия разгибателей перед наложением швов должны находиться в состоянии натяжения Для обеспечения лучшей функции разгибания I пальца нередко приходится перед подшиванием сухожилия длинного разгибателя I пальца отсечь его в проксимальном отделе Тогда сухожилие принимает функционально выгодное направление.
Операции при стенозирующих лигаментитах. Операции при стенозирующем лигаментите тыльной связки запястья (болезнь де Кервена).
Поперечная тыльная связка лучезапястного сустава — retin.aculum. exten.so-rum. — начинается от дистального конца локтевой кости на внутренней поверхности и прикрепляется к дистальному концу лучевой кости по наружной поверхности От внутренней поверхности связки отходят фасци-ально-фиброзные перегородки, прикрепляющиеся к костям предплечья и.
.
61 Вскрытие первого канала тыльной связки запястья.
.
проксимального ряда костей запястья В результате этого на тыльной поверхности лучезапястного сустава образуется 6 костно-фиброзных каналов, в которых проходят сухожилия мышц кисти и пальцев, лежащих в синовиальных влагалищах Аномалия тыльной связки касается в основном I костно-фиброзного канала В I костно-фиброзном канале может быть дополнительная перегородка, разъединяющая сухожилие длинной головки мышцы, отводящей большой палец от сухожилия короткого разгибателя большого пальца (Ф П Горбунов) В ряде случаев отсутствует перегородка между I и II каналами Это необходимо учитывать при операции, чтобы не допустить ошибки.
При напряженных движениях кисти во время физической работы основная нагрузка падает на I палец, поэтому наиболее часто поражается лучевой край связки, где располагается I канал.
Положение больного на спине, кисть укладывают на приставном столике лучевой стороной кверху в среднем положении между пронацией и супинацией Обезболивание — местная анестезия 20 мл 1 % раствора новокаина.
Техника операции Прощупывают шиловидный отросток лучевой кости и непосредственно над его верхушкой производят дугообразный разрез кожи, выпуклостью обращенный в ладонную сторону длиной 2—2,5 см (рис 61).
После рассечения кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции обнажают лучевой край retin.aculum. exten.sorum. Под связку в зоне I костно-фиброзного канала вводят 3 мл 2% раствора новокаина Затем под связку в полость I канала вводят желобоватый зонд, над которым рассекают тыльную связку запястья на всем протяжении, после чего края связки несколько расходятся в стороны Активными движениями I пальца проверяют наличие дополнительных спаек в канале, которые должны быть иссечены Необходимо убедиться, что сухожилия короткого разгибателя и длинной головки мышцы, отводящей большой палец, лежат в одном канале При наличии дополнительной фиброзной перегородки, разделяющей эти сухожилия, поперечную связку рассекают над каждым сухожилием в отдельности Края пересеченной связки иссекают на 0,3 см с каждой стороны во избежание рубцового сращения Послойно зашивают кожу с подкожной клетчаткой Гипсовая иммобилизация — в течение недели, после чего приступают к реабилитации.