Чрескостный остеосинтез компрессионно-дистракционными аппаратами.

Применение компрессионно-дистракционных аппаратов позволяет осуществить как закрытый, так и открытый остеосинтез костей предплечья при ложном суставе С помощью аппарата возможно создать дистракцию одной из костей или сегмента ее, приведя длину костей к нормальным соотношениям, возможно устранить имеющееся смещение отломков и обеспечить точное их сопоставление.

Методика наложения аппарата на предплечье вариабельна Она зависит от характера смещения отломков и задачи, поставленной по плану лечения Во всяком случае необходимо помнить о том, что все действия аппаратом не должны нарушить нормальные соотношения костей в локтевом и кистевом суставах Если перед врачом не стоит задача исправить нарушенные соотношения в суставах, необходимо провести через обе кости по одной спице в крайних кольцах аппарата вверху и внизу предплечья, чтобы они препятствовали взаимосмещению суставных концов костей при работе аппаратом Остальные спицы проводят через соответствующие сегменты костей и фиксируют в крайних и внутренних кольцах аппарата (рис 58, б).

10 Операции при заболеваниях и последствиях повреждений мягких тканей кисти и пальцев. Операции при ганглиях суставной капсулы и сухожильных влагалищ.

Ганглии — это самая частая патология, с которой приходится сталкиваться при лечении заболеваний кисти Ганглии могут располагаться в любом отделе кисти и пальцев, но наиболее частая локализация — тыльная поверхность лучевого края запястья Ганглии сухожильных влагалищ пальцев чаще располагаются на ладонной поверхности основных фаланг и в области головок пястных костей Они возникают вследствие дегенеративно-дистрофического процесса в синовиальной оболочке капсулы или влагалища сухожилия Причина возникновения неясна Некоторые авторы являются сторонниками травматической этиологии их происхождения В настоящее время наиболее распространенным методом лечения является оперативный Однако рецидивы заболевания наблюдаются в 20—30% случаев.

Техника операции Анестезия — местная 0,5% раствором новокаина На тыльной поверхности запястья делают поперечный разрез непосредственно над хорошо контурируемой припухлостью мягких тканей Длина кожного разреза зависит от размеров удаляемого ганглия и должна быть вдвое большей определяемого поперечника ганглия Непосредственно в подкожной жировой клетчатке обнаруживают капсулу ганглия, которая состоит из фиброзной соединительной ткани Отсепаровывают ганглий по всей его окружности Часто он имеет мелкие кистевидные выпячивания, которые также должны быть обнаружены и выделены из окружающей клетчатки.

Затем необходимо установить место образования ганглия Если он исходит из суставной капсулы тыльной поверхности кистевого сустава, то осторожно раздвигая сухожилия разгибателей, выделяют его на всем протяжении, стараясь не повредить капсулу Если капсула ганглия повреждена и студенистое содержимое его выделилось наружу, то капсула должна быть иссечена полностью Операционную рану зашивают наглухо Кисть иммобилизируют гипсовой лонгетой сроком на 7—10 дней.

С учетом большого процента рецидивов после оперативного иссечения ганглиев, а также того, что при консервативном «раздавливании» ганглиев в ряде случаев наступает излечение, предложен оперативный метод лечения ганглиев, который основан на использовании хорошей всасывательной функции подкожного жирового слоя После выделения ганглия в подкожно-жировой клетчатке капсулу его рассекают по всему периметру и содержимое ганглия удаляют Капсулу выворачивают и подшивают по окружности к подкожножировой клетчатке 4—6 швами В результате подкожная жировая клетчатка оказывается внутри фиброзного «мешка» ганглия и выполняет роль активного отсоса постоянно продуцируемого капсулой содержимого.